一种糖尿病足局部用药对策

              广州市胸科医院药剂科   主任药师钟洪兰

糖尿病足（DF）是糖尿病综合因素引起的局部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人致残致死的主要原因之一。

糖尿病足的表现

一、   糖尿病足形成的主要原因

一是血糖控制不好；其次是糖尿病神经病变；三是糖尿病患者免疫力低下，发生感染。

二、   糖尿病足的处理对策

糖尿病足多采取综合对因处理，根据病情选择适当的全身治疗、

局部治疗或外科手术，绝大部分患者需行专业的全身治疗和局部治疗联用。

1全身治疗一般包括①控制血糖②扩血管、活血化瘀、改善组织供血③应用维生素B制剂等神经营养药物治疗神经病变；④控制感染

2.局部治疗主要包括局部专业清创术和创面处理。

清创原则：由专业医务人员根据创面的大小、溃烂程度深度、感染程度、创面分泌物多少选择适宜的清除方式、频率、时间间隔，既要能有效的清除创面坏死腐烂组织，又要防止过度清洗以免加重对创面组织的破坏。现清创方法主要有双氧水冲洗、生理盐水冲洗、超声清创术等。

创面处理原则：保持创面清洁和改善血液循环，增强局部组织的渗液吸收，促进肉芽组织生长，坚持每天换药。现局部多应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液进行清洗和湿敷；或可辅用具有去腐生肌，消炎止痛和改善微循环作用的中药粉和中药膏加物理治疗仪如周林频谱仪或灯泡进行局部照射。

鉴于糖尿病足的危害及对生活质量的影响，人们不断探索其有效的治疗方法，而中医外治法以其特殊的方法和显著的疗效引领人们积极拓展和发现新的糖尿病足的中医外治模式和制剂。其中京万红烫伤膏就被发现用于糖尿病足外治具有独特良好的疗效^[1-4] 。

京万红烫伤膏为一种复方中药油剂，其在局部可形成一层较薄的油膜，缓慢而持久地释放药物有效成分，主要成分为地榆、当归、黄连、黄柏、红花、川芎、山栀子等30余种中药，具有活血化瘀，止痛消肿，祛腐生肌、抑制细菌生长之功效，可改善下肢微循环和组织供氧，从而达到促进组织修复的作用，符合糖尿病足创面治疗原则。其价格低廉，使用方便，无明显副作用。具体治疗如下：合理清创后，清洁消毒创面后将京万红烫伤膏均匀涂于创面，厚度约1～1．2mm，用无菌纱布覆盖并包扎或在无菌纱布上涂上京万红烫伤膏敷盖于创面包扎，每日换药1-2次。注意每次换药时必须将创面上的药膏及液化物擦拭掉，清创后再涂药。

参考文献：

[1]王海博，朱霞．京万红膏和玉红膏在治疗糖尿病足湿性坏疽中的疗效对比[J]．中华中医药杂志，20ll，26(12)：3017—3019．

[2]王冬梅，苏文昭，于大勇等.中西医结合治疗糖尿病足30例临床观察[J]．中国临床医生,2013,41（2）:61-62

[3]付玉芳.京万红软膏应用于糖尿病足溃疡护理中的体会[J]．现代护理，2012,11（6）:504

[4] 符丽,卢慧清,王素艳等.超声清创结合京万红软膏治疗糖尿病足溃疡[J]．现代医院2015,15(11):48-50