【科室特色】

内六科：抵抗力下降、发热、头痛，要警惕结核性脑膜脑炎

在病房的走廊上，老李清瘦的身影映着斜阳，心情如余晖一样，暖暖的。十多天前，他还躺在病床上，“醒状昏迷”状态，如今可以下床散步了。他有点不敢回想。

    医生告诉他，明天就能出院了。他迫不及待地给家里打了电话，让老伴儿准备好饭菜，“回家要庆贺一下”。

    在医院陪护的女儿阿兰，言语充满了感激，“是医护人员把我老爸从鬼门关里拉了回来”。

   不慎摔倒，“疑似结核性脑膜脑炎”

    60岁的老李家住粤北农村，前些日子，他骑车时不慎摔倒。当时没觉得不适，可过了两天，老李逐渐出现“头痛、发热，伴有肢体抽搐”等症状。家人赶紧把他送到当地医院就诊，胸部CT提示“继发性肺结核”。治疗几天后，症状并没好转，甚至出现了“意识障碍”。家属多方打听，辗转找到了市胸科医院肺外结核科方毅敏主任医师团队。

    转院到我院急诊科时，患者神志不清，四肢抽搐、双眼凝视，口吐白沫。立即收入内六科住院治疗。

指导专家：方毅敏 主任医师 内六科主任

方毅敏主任医师团队根据老李既往病史，进一步完善相关检查后，明确诊断：老李得了结核性脑膜脑炎、继发性肺结核、结核性脓胸，不完全性肠梗阻。

“听说过肺结核，但从没听过结核性脑膜脑炎这个病！”事实上，因抵抗力下降，结核菌从老李的肺部播散到了脑膜、肠道等处引发多器官疾病，这让老李和家人十分意外，但也庆幸在胸科医院及时找到病因，并及时进行了针对性治疗。

方毅敏主任说，头痛、发热、呕吐、食欲不振、全身无力、精神萎靡等，这些看似像“普通感冒”的症状，也可能是结核性脑膜脑炎的早期表现！老李骑车意外摔倒，也许跟结核性脑膜脑炎间歇性发作有直接关系。

什么是结核性脑膜脑炎？

结核性脑膜脑炎，简称结脑，是由结核菌侵犯到脑膜和脑实质所引起的中枢神经系统感染性疾病。通俗地可以理解为结核分枝杆菌进入“脑袋”引起的神经系统的感染，它是全身结核病的一种，通常合并肺结核、骨结核和淋巴结结核等。如果没有及时进行正规抗结核治疗，结脑的死亡率仍然在10%～36.5%，因此早期诊断和规范治疗十分重要。

结核性脑膜脑炎有哪些症状？

   “结脑”多以急性或亚急性起病，临床表现多样化，以发热伴头痛为首发症状的最常见，常伴有“全身无力”、“胃口差”、头晕、消瘦、精神萎靡、呕吐等表现，病情加重后可出现“躁动不安”、“呼之不应”、“四肢抽搐”等；儿童可以惊厥为首发症状，老年人因以偏瘫、单瘫、头痛为主诉就诊，常被误诊为脑血管意外，高血压等。

为什么会得结核性脑膜脑炎？

方主任表示，不管男女老少，当免疫力低下时，比如反复感冒、长期熬夜、外伤后、患糖尿病、因其它疾病长期口服“激素”等免疫抑制剂等原因，都有可能成为结核菌攻击的对象，身体内潜伏的结核感染会转变为活动性病变，引起肺结核、结核性胸膜炎等全身各系统器官发病，严重时结核菌便可通过血液到达颅内引起“结脑”。

结核性脑膜脑炎需及时规范治疗！

专家表示，作为一种常见的颅内感染疾病，结核性脑膜炎早期诊断比较困难，随着疾病轻重缓急、各阶段的不同，临床上的表现复杂多变，症状体征不典型，诊疗难度大，具有高致死率、高致残率的特点。

由于结核菌细菌学检出的阳性率有限，临床上目前主要通过头颅核磁共振（MRI）、腰椎穿刺取脑脊液检查、脑脊液二代测序（NGS）等检查综合分析、协助诊断。结核性脑膜脑炎的治疗跟肺结核等其他结核病一样，在治疗上要遵循“早期、足量、联合、规律、全程”的抗结核十字方针。

内六科为老李制定了个性化用药方案，用药两天后，老李的头痛、发烧随即减退，意识障碍和肢体抽搐也逐渐消失。连续用药一周后，老李的病情明显好转。

住院治疗20天，老李顺利出院了。

然而出院并不意味着结脑治愈。由于结脑疗程较长，老张还要按照医嘱继续服药、定期复诊，规范完成全程治疗才能彻底治愈。

出院时，医护人员再三叮嘱老李，要卧床休息，保持良好心情，高营养高蛋白饮食。要定期复查，不能自行停药或擅自更改用药方案。

内六科简介

广州市胸科医院内六科简介

内六科以结核性脑膜炎为医疗特色，擅长诊断和治疗中枢神经系统、泌尿系统以及男性生殖系统结核病。在中枢神经系统结核病：如结核性脑膜脑炎、结核性脊髓膜炎、结核性脑脓肿、颅内结核瘤、脑积水以及难治性结核性脑膜炎（耐药结核性脑膜炎、皮质激素依赖、顽固性颅内高压）等疾病的诊治具有较高的诊疗水平。除常规结核性脑膜炎的化疗外，还采用脑室引流术、脑室内注药、鞘内注药、脑脊液置换术，神经营养，支持疗法、康复理疗等各种行之有效的方法，对上述病种进行综合治疗，疗效显著，治愈率达93%，完全治愈率达83%，达到省内乃至华南地区领先水平。吸引了省内外患者慕名前来就诊,并收治了各大医院转诊的难治性结脑病人。还擅长于对中枢神经系统感染性疾病，如隐球菌性脑膜炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等疾病的诊断、鉴别诊断。在诊治结核性多浆膜腔积液（心包积液、胸腔积液、腹腔积液等）及耐多药肺结核等方面亦积累了丰富的临床经验。

在护理上，实施整体护理和人性化护理，对各类型结核病的护理积累了丰富的临床经验；对脑室引流术前后，意识障碍和瘫痪病人的护理形成一整套科学的、规范的护理流程，用格拉斯哥评分表对昏迷病人的神志水平作评估，探讨对预后的评价。关注老年患者的护理安全，科室的护理质量保持在较高的水平。

【出诊专家】：

方毅敏主任医师，长期从事结核内科临床诊疗工作，对结核性脑膜脑炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎以及耐药性结核病的诊断治疗等积累了丰富的临床经验，擅长于各类型肺结核、肺外结核的诊断和治疗，尤其是中枢神经系统结核感染的诊断治疗及鉴别诊断。

门诊出诊时间：周三下午、周四上午（结核门诊）

陈永浩主任医师，从事结核病和呼吸系统疾病诊疗工作二十多年，对各类型肺结核、常见呼吸系统疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长于结核性脑膜炎等神经系统结核病的诊治。

门诊出诊时间：周二下午、周五上午（结核门诊）

杨弘文主任医师,医学硕士，从事临床、教学与科研工作20余年，擅长头晕、头痛、脑血管病、老年退行性疾病、癫痫、颅内感染、周围神经病、脱髓鞘性疾病等神经系统疾病的诊疗。曾获佛山市名医称号。

门诊出诊时间：周四上午（综合门诊）

林庆裕副主任医师，从事结核病临床诊疗工作20余年，熟练掌握各类型肺结核、肺外结核及咯血、自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等肺结核常见急、重症的诊断和治疗，擅长于结核性胸膜炎、结核性脑膜脑炎及复治肺结核的诊疗。

门诊出诊时间：周四上午、周五下午（结核门诊）