外三科：结核菌侵犯骨和关节，谨防“骨结核”

    “医生，我的腿麻有半年多了，去了几家医院，说我是腰椎间盘突出。后来有说可能是腰椎结核，这到底是个什么病，能治好吗？”

51岁的卢女士（化名）半年前出现腰部酸痛，以为干活劳累，未及时就诊。1个月前，出现下肢麻木症状，在当地医院CT检查：“考虑腰椎结核”，医生建议卢女士来我院就诊。

近日，卢女士来到我院外三科（骨科）找到了张强主任医师团队求诊。经详细问诊，结合影像资料，卢女士被诊断为“腰1、2椎体结核并脓肿形成”，骨头破坏，脓肿压迫神经，导致腰痛和下肢麻木。

听到这个诊断结果，卢女士感到很无奈，不停地抱怨自己，“怎么没有早点发现，腰椎结核还能治好吗？”

不妨先跟张强主任医师了解一下有关“骨结核”的科普知识。

指导专家：张强 主任医师 广州市胸科医院外三科（骨科）主任

问：医生，骨结核是怎么发病的？

答：结核分支杆菌多数由肺中结核菌经淋巴循环、血液循环播散到全身各脏器，包括骨与关节，一旦机体抵抗力下降，结核分支杆菌进入活跃状态，就会发病了。此外，血行播散性结核病也可直接通过血液播散到骨与关节组织。

问：什么是脊柱结核呢？

脊柱结核大多数继发于肺结核，是结核分支杆菌感染脊椎而引发的疾病。在整个脊柱中，腰椎的活动度最大，因而腰椎结核的发生率最高，第二是胸椎，第三是颈椎，骶椎结核、尾椎结核则较为罕见。

在脊柱结核中，还有交界处的结核，如寰枢椎结核、颈胸椎结核、胸腰椎结核、腰骶椎结核，由于是跨节段结核，临床治疗相对较为困难。

问：什么是关节结核？

答：关节结核是结核分支杆菌通过呼吸道或消化道经淋巴、血行播散到关节，在人体抵抗力低的时候发病形成的局部性结核病。关节结核一般为单一关节，常见的关节结核有髋关节结核、膝关节结核、踝关节结核、肩关节结核、肘关节结核、腕关节结核等，常伴有午后低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限等症状。可形成 “寒性脓肿”；破溃以后，形成窦道。

问：骨结核会传染吗？

答：如果骨结核病人病变局部窦道、引流管等与外界相通，并有痰液或者脓液等排向体外，就具有一定的传染性，但由于不像肺结核那样产生飞沫，传染性相对较低。但同时并发肺结核，需要进一步做检查，以便确定是否具有传染性。

骨结核多数继发于肺结核，因此，预防及治疗肺结核是关键。

问：骨关节结核有哪些症状？

答：骨关节结核常见的症状有以下方面：

1.疼痛：常表现为局部疼痛或神经反射痛，间隙性疼痛，休息后好转，活动后加重，夜间痛明显。

2.畸形：因骨关节骨质破坏造成畸形，常见为脊柱后凸畸形。

3.功能障碍：无法弯腰，四肢弯曲伸直受限等。

4.局部肿胀、脓肿、窦道：位于浅表的部位如肩、肘、膝、踝、手足等容易出现肿胀或脓肿，当脓肿破溃时出现窦道。

5.低热、盗汗：通常下午或夜间出现，一般体温在37.5-38度，偶有病人高热。

问：脊柱结核患者都要做手术吗？

答：脊柱结核是否需要手术，要看是否具有手术治疗的指征，尽管脊柱结核在规范治疗中，大部分病人不需要手术，但出现下列问题时，还是需要积极手术：

1.保守治疗效果不佳，病变仍有进展。

2.病灶内有较大块死骨或寒性脓肿。

3.窦道经久不愈。

4.骨质破坏严重，脊柱不稳定。

5.出现脊髓和马尾神经损害症状，或截瘫。

6.严重后凸畸形。

手术治疗原则：在术前3-4周，规范的抗结核治疗，控制混合感染，术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，术后继续完成规范化疗。

问：如何判断骨结核是否治愈？

皮肤愈合，无红肿，无分泌物。

局部无压痛，可以负重活动。

临床医生对影像学及相关检验指标做出综合判断。

问：如何判断骨结核是否治愈？

答：皮肤愈合，无红肿，无分泌物。

局部无压痛，可以负重活动。

临床医生对影像学及相关检验指标做出综合判断。

在为卢女士完善相关检查后，外三科（骨科）医师团队经过充分讨论，决定为卢女士进行“侧前路技术清除腰1、2椎体结核病灶+植骨+钉棒系统内固定术”治疗。

手术后，卢女士腰痛腿麻的症状明显缓解，对外三科治疗护理服务感到非常满意。两个星期后，卢女士顺利出院了，并按医嘱定期复查。

医生建议，要尽量提高身体抵抗力，多参加体育锻炼，通过自身的抵抗力，有效预防骨结核。对于已患有结核病的人，一定要及时治疗，防止结核病菌侵入人体骨骼，导致骨结核的发生。

外三科科室简介

广州市胸科医院外三科是集骨科在医院各级领导的支持下，全体医护人员以病人对自身健康的向往为工作动力，以精益求精、一丝不苟的工作作风，全心全意为病人服务。

骨科医师团队由主任医师1名、副主任医师2名、主治医师2名、住院医师3名。其中骨科专业硕士研究生6名组成，并配备多名专业护理人员，为华南地区最具实力的骨、关节结核专科诊疗团队，不但专注于复杂、疑难的脊柱、骨关节结核的诊断和综合治疗，疗效显著，领先于国内水平，而且对骨科常见病、多发病（骨折、畸形、退行性脊柱骨关节病等）也有丰富诊疗经验。

张强个人简介:

骨外科主任医师 广州市胸科医院外三科（骨科）主任，美国纽约特种外科医院（HSS）访问学者。

从事骨、关节结核专业诊疗科研工作30余年，专注于各种复杂、难治的脊柱、骨关节结核的诊断和综合治疗，中国防痨协会骨关节结核专业委员会副主任委员

广东省基层医药学会骨修复重建专业委员会副主任委员

广州市医师协会脊柱外科分会 副主任委员

中华医学会结核病学会分会骨科专业委员会常务委员

广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务理事

广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常务委员

广州市医学会骨科分会 常务委员

广州市医师协会骨科医师分会 常务委员

广东省健康管理学会脊柱专业委员会常务委员

广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会常务委员

专家门诊时间：

张强（主任医师）

结核专科门诊：周一上午、周五下午

许祖远（副主任医师）

结核专科门诊：周四下午

洪标辉（副主任医师）

结核专科门诊：周一下午、周三上午

综合门诊：周四上午

方德健（主治医师）

结核专科门诊：周二下午