健康科普 | 当慢性肾脏病遇见结核，如何进行有效防治？

慢性肾脏病已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题，我国是慢性肾脏病高负担国家。慢性肾脏病患者因为病情需要可能使用免疫抑制剂等，部分慢性肾脏病患者需要长期血液透析治疗，导致免疫功能低下和营养不良，感染结核病的风险会增加，而结核病患者中慢性肾脏病的患病率也逐年增加，慢性肾脏病与结核病共患的防治尤为重要。

一、慢性肾脏病患者进行结核病的筛查^[1]很重要：

（一）筛查时机：

1.慢性肾脏病患者确诊及治疗过程中需定期（每3-6个月）进行胸部影像学检查。

2.透析开始前、器官移植前需进行潜伏结核感染或活动性结核的筛查。

（二）筛查方法：

仔细询问患者临床症状、体征、结核病接触史及既往结核病的治疗史等；影像学检查、结核菌素检查（TST）、γ-干扰素释放试验、痰检、组织病理活检等。

（三）重点关注人群：

使用免疫抑制剂的患者、糖尿病患者、年龄超过65岁的患者。

二、慢性肾脏病患者得了结核病该怎么治疗呢？

（一）需兼顾两种疾病特点，进行个体化综合治疗^[2]。

1.慢性肾脏病的治疗：积极治疗原发病；严格控制血压、血糖、血脂、降低尿蛋白；积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染；纠正水电解质及酸碱失衡；防止心脑血管疾病；充分有效透析。

2.抗结核治疗必须遵循“早期、适量、联合、规律、全程”的原则，用药种类、剂量、给药间隔、疗程等，要综合考虑患者肾功能的下降对药物进行调整，避免使用肾毒性药物。

（二）用药注意：

慢性肾脏病患者使用抗结核药物的不良反应比普通结核病患者明显升高。因患者肾脏排泄功能受损，药物的选择和剂量有所不同，需在专业医师指导下规范使用药物。

（三）用药过程中要注意：

用药过程中要注意观察药物不良反应，例如胃肠道反应、外周神经炎、视力的变化等，定期复查血常规，肝肾功能，电解质等；定期复查心电图，检查视力。

三、慢性肾脏病患者合并结核病的防护及生活注意要点：

（一）防护：

注意空气飞沫隔离，公共场所佩戴口罩；居家勤通风，勤洗手，自身痰液集中处理，和他人餐具分开消毒使用，日常衣物和毛巾清洁后晾晒；避免接触年老体弱、免疫功能低下、婴幼儿等人群。

（二）生活注意要点：

1.足够的能量摄入^[3]：适当增加高蛋白、高热量的食物，但需控制进食量，避免增加肾脏负担；适量食用新鲜蔬菜，保持排便通畅。

2.以优质低蛋白饮食为主：瘦肉、蛋、奶等。限制高盐分的食物：如腊肉、香肠、腌菜等。限制高钾高磷食物：如香蕉、菠菜、干豆、海鲜、食物添加剂多的食物。限制嘌呤摄入：如内脏、老火汤、啤酒等。

3.适量运动，提高免疫力，适时添减衣物，避免感冒。生活中保持稳定愉悦的心情，循序渐进地进行锻炼，增强体质。

4.不要随意服用药物，应在专业医师的指导下使用。

引用文献：

[1]《高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识》中国防痨协会，中国防痨杂志：2021,43（9）:874-878.DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2021.09.004

[2]《慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（2022版）》中华医学会结核病学分会，中华结核和呼吸杂志：2022,45（10）:966-1008.DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20220327-00241.

[3]《结核病营养治疗专家共识》中华医学会结核病学分会重症专业委员会，中华呼吸和结核杂志：2020,43（1）:17-26.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.006

文字：梁燕琼（急诊科）