“肠梗阻不开刀，一根导管就治好！” | DSA引导下导管置入术治疗肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物不能正常、顺利通过肠道，是一种常见的外科急腹症，一旦发作，患者会出现腹胀、腹痛、呕吐等症，停止排气排便，非常痛苦。严重的肠梗阻还可能导致肠坏死、感染性休克等。

最近，小悦（化名）经常感到间断性腹痛，特别是肚脐周围隐隐作痛，而且阵发性加重。这几天她腹痛再次发作，导致恶心呕吐了多次，3天未解大便。家人带她到广州市胸科医院求诊。

患者入院后，外一科普外医生完善立位腹平片及CT检查，均提示患者腹部局部小肠扩张，其内可见气液平（红色箭头位置），考虑“不完全低位肠梗阻”。

外一科主任肖泽林说，肠梗阻的病因复杂多样，解除梗阻的方法有所不同，以往肠梗阻以手术治疗为主，但对于术后、高龄、心肺功能差、免疫力低、低位梗阻的患者，可考虑DSA引导下导管置入术治疗肠梗阻，既可免开刀之苦，还能解梗阻之困。

什么是DSA引导下肠梗阻导管置入术？

肠梗阻导管置入术是指在内镜或DSA引导下，应用导丝将经鼻型肠梗阻导管插至空肠近端或以远的深部小肠，进行全程引流和减压的一种非血管介入技术。常见的引导方式包括内镜下置入或DSA引导置入。我院医学影像科张晖副主任医师介绍，因内镜下置入难以到达更远端肠管，且通常需要麻醉下进行，因此DSA引导成为最常用的方式，具有创伤小、无切口、无缝线、治疗费用较低等优势，可直接将导管插入梗阻近端，经负压吸引出积聚的胃肠液，能快速、安全的解除梗阻症状，也可用于术前及术后的肠管减压，加快恢复肠道通畅。

一根小导管发挥大作用

针对小悦病情，外科普外团队和医学影像科介入专家深入讨论，认为患者肠梗阻诊断明确，内科保守治疗效果欠佳，与患者家属沟通后，决定行肠梗阻导管置入治疗。

术中，张晖副主任医师及吴镜强医生使用肠梗阻导管导丝，经DSA引导下将梗阻导管置入至回肠后，水囊注水后固定导管，术中没有明显不适。

术后患者胃肠减压引流通畅，1天后腹痛腹胀症状即缓解，复查平片未见明显扩张肠管，考虑肠梗阻缓解。术后4天,患者症状基本缓解，肠道功能恢复正常，顺利出院了。

张晖主任表示，单纯性肠梗阻大部分可行非手术治疗。治疗原则通常包括：禁食、胃肠道减压、补液、维持电解质平衡及必须的营养支持等。对于低位的小肠梗阻，常规的胃管无法到达梗阻部位，引流减压效果差，肠梗阻导管置入术就可以很好地解决这个问题。

肠梗阻导管置入治疗的优势：

1.单纯性粘连肠梗阻，通过放置肠梗阻导管可有效解除梗阻，避免手术。

2. 复杂性或难治性肠梗阻，肠梗阻导管可作为小肠内支架（肠排列导管），预防术后粘连性肠梗阻的发生。

3.晚期肿瘤性梗阻，可以通过肠梗阻导管进行术前和术后的胃肠减压、肠内营养、药物灌注治疗等，有望延长病人的生存时间，改善病人的生活质量。

4.通过肠梗阻导管进行小肠造影检查，不仅能克服传统消化道造影因肠管重叠、肠内容物干扰导致的诊断及定位困难，还可以根据诊断结果进行同步治疗。

医学科影像科主任方伟军说

随着影像诊断与介入治疗技术的不断发展，越来越多的疾病在早期即可得到准确诊断和及时治疗。医学影像科介入技术与多学科联合，为患者提供了更多治疗手段，推动医院跨学科诊疗技术再上新台阶，让患者获得更优质的医疗服务。

广州市胸科医院放射科简介

广州市胸科医院放射科集医疗、科研、教学为一体，是一个设备齐全、技术力量雄厚、诊断经验丰富的临床影像科室。学科带头人方伟军主任现任中华医学会结核病学分会影像委员会常委、中国防痨协会影响分会常委、广东省健康管理学会放射专业委员会常委等学会职务。

科室设备先进，拥有CT机3台、1.5TMR机1台、DSA1台、乳腺机1台、固定DR 6台、移动DR 5台、车载DR3台、自助取片机多台。科室通过医院影像采集传输系统（PACS）将各类医学影像设备联为一体，使临床科室能快速调阅影像信息，极大提高工作效率，方便广大患者和群众。

科室是广东省防痨协会影像专业委员会主委单位，是广州地区结核病影像诊断及鉴别诊断、结核影像诊断培训及科研中心，擅长于各系统结核病的临床影像诊断和肺部咯血介入治疗，是广东地区单中心咯血介入治疗数量第一单位。作为华南地区结核影像进修中心，每年都接收华南地区其它医院影像医生来我科进修，并定期举办全省、全市进行结核病影像教学培训，提高了华南地区结核病影像诊断水平，取得了较好社会效益。

科室在开展诊疗教学工作的同时积极开展科研工作，目前科室主持及参与国家、省、市级科研课题多项。每年在各类高水平专业杂志发表论文近20余篇。参与广东省联合攻关项目《广东省SARS的影像学研究》分别获得广东省及广州市科技进步二等奖。放射科亦参与了《结核病影像诊断》、《胸部影像病例讨论实录》、《八种传染病影像诊断中国标准》等多部学术专著的编写工作。

放射科将以技术创新为先导，以人才培养为保障，以医疗质量为根本，以优质服务为手段，继续完善配套设备，大力挖掘潜力，积极提高诊疗水平，更好为广大群众提供优质服务。

方伟军：主任医师 广州市胸科医院医学影像科主任

主要专业方向：

获评2020年度岭南名医、2021年度羊城好医师。近年来，以第一作者在高水平杂志发表论文20余篇，主持及参与国家级、省、市级科研课题多项，参与《结核病影像学诊断》、《法定传染病影像学诊断标准》等专著及《肺结核影像诊断共识与指南》的编撰。擅长呼吸系统疾病的影像诊断。

学术任职：

广州市医院协会放射医学专业委员会主任委员、广东省医学会放射分会委员、中国防痨协会第12届影像分会常委、中华医学会结核病学分会第18届影像委员会常委、广东省健康管理学会放射专业委员会常委、广东省妇幼保健协会放射专业委员会常委、广东省医师协会放射医师分会委员、广东省医院协会第五届医学影像中心管理专业委员会委员、广州市医学会放射分会委员、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会呼吸病血管介入学组委员等。《新发传染病电子杂志》常务编委。

张晖：副主任医师 广州市胸科医院放射科介入组组长

主要专业方向：

毕业于华中科技大学同济医学院后，一直在广州市胸科医院从事影像诊断工作，于2016年8月开始，在我院主导开展了咯血相关血管栓塞介入治疗业务，六年来，已完成近两千五百余例相关手术，中短期有效止血率达92%-96%，顺利解决了多例复杂性咯血病例，为临床提供了有效的服务。同时，在后续工作中，与肿瘤科合作，逐步开展了肝脏肿瘤灌注栓塞及输液港植入手术，为我院肿瘤科提供了新的治疗途径。

学术任职：

广东省医院协会介入医学专业委员会委员，广州医学会介入分会委员、广州抗癌协会介入呼吸病学专业委员会委员、广州医学会青年医师分会常务委员等。

吴镜强：医师 硕士研究生

主要专业方向：

毕业于广州医科大学影像医学与核医学专业，毕业后一直从事介入治疗工作，研究方向包括肿瘤介入治疗及血管介入治疗。参与发表多篇学术论文，熟悉和掌握各类常见介入手术。

广州市胸科医院外一科简介

广州市胸科医院外科胸外病区（外一科）长期从事普胸外科的临床诊疗工作，拥有一支医德高尚、技术精湛、作风干练、服务到位、团结协作的优秀医护人才队伍。肿瘤外科主任医师、院长刘健雄有丰富的胸部肿瘤临床诊疗经验，现任中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会副主任委员，中国防痨协会结核病互联网技术专业分会副主任委员，广东省防痨协会副理事长，呼吸疾病国家重点实验室PI，广州市医学会肿瘤分会副主委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员等。从事普胸外科、肿瘤外科临床工作三十多年，擅长对各种肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、结核毁损肺、支气管结核等疾病的外科手术与综合治疗。每周定期到科室查房，指导诊疗工作。

胸心外科主任医师、外科党支部书记、外科科副主任高健齐，现任中国防痨协会感染外科专业委员，广东省防痨协会理事，广东省医学会胸外科专业委员会委员，广州市医学会结核病学分会委员，广州市医学会加速康复外科分会常委、广州市医学会胸心外科学分会委员。长期从事结核外科、普胸外科的临床、科研、教学工作，对淋巴结核、结核毁损肺，结核空洞并曲菌感染，等疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，特别在慢性脓胸并支气管胸膜瘘的封堵治疗领域处于国内领先水平。

胸外科坚持以病人为中心，秉承勤奋、严谨、求实、创新精神，全面实行科学管理，为患者提供高效的术前准备、精细的手术操作、优质的术后护理服务，成功治愈无数患者，得到广大患者的信赖和好评。经过多年努力，现已发展成为集医疗、科研、教学为一体的专业科室，形成了鲜明的胸外科诊疗特色优势。

胸外科主要收治肺、食管、气管、纵隔乳腺等各种良、恶性疾病，特别擅长于结核外科，包括结核毁损肺、结核空洞并曲菌球感染、脓胸纤维板剥脱以及淋巴结核的外科治疗，擅长于肺叶或全肺切除术、食管癌根治术、肺癌根治术和乳腺根治术、纵隔肿瘤和气管肿瘤切除术等手术，效果显著。

微创外科如胸腔镜辅助下的手术与传统外科手术相比，具有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日和更好的心理效应等优点。我科具有丰富的微创外科手术经验，每年能完成上百台胸腔镜辅助下的肺叶切除、纵隔淋巴清除和肺大疱结扎等微创手术。近年来还开展了球囊扩张、支架置入术治疗气道狭窄，取得了很好的疗效。护理组形成了科学有效的围手术期护理规范，并探索出一套适合肺部手术患者的“呼吸锻炼操”进行健康教育，能有效减少术后并发症，并缩短住院时间。

随着医疗卫生体制改革的不断深入，胸外科坚持“大医精诚”理念，运用现代管理方法，不断加强医护人员素质和能力建设，以更精湛的医疗技术、更优质的医疗服务、更扎实的工作作风服务于社会和广大患者群众。

高健齐：胸外科主任医师 外科党支部书记 外科科副主任

出诊时间：

结核专科门诊：周一下午、周四上午

主要专业方向：

长期从事结核外科、普胸外科的临床、科研、教学工作，对淋巴结核、结核毁损肺，结核空洞并曲菌感染等疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，特别在慢性脓胸并支气管胸膜瘘的封堵治疗领域处于国内领先水平。

学术任职：

现任中国防痨协会感染外科专业委员，广东省防痨协会理事，广东省医学会胸外科专业委员会委员，广州市医学会结核病学分会委员，广州市医学会加速康复外科分会常委、广州市医学会胸心外科学分会委员。参与多项省、市级科研课题，发表学术论文多篇。

肖泽林：胸外科主任医师 外科外一科主任

出诊时间：

综合门诊：周一全天

主要专业方向：

从事胸外科临床工作20年，长期从事结核外科、普胸外科的临床、科研、教学工作，对淋巴结核、结核毁损肺，结核空洞并曲菌感染等疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，特别在慢性脓胸并支气管胸膜瘘的封堵治疗领域处于国内领先水平，作为首席专家开展2022年广州地区临床高新、重大和特色技术项目：应用3D打印成像技术个体定制支气管封堵器治疗支气管胸膜瘘，参与多项省、市级科研课题，发表学术论文多篇。

学术任职：

现为广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会常务委员、广州市抗癌协会肿瘤感染专业委员会常委委员、广东省医学会胸外科分会青年委员会委员、广州市医师协会小儿外科医师分会常委委员、广州市医师协会老年病科医师分会委员、州市医学会微创泌尿外科学分会委员。荣誉称号：第七届羊城好医生。

广州市胸科医院外一科医生

出诊时间

刘家杰（主任医师）

结核专科门诊：周四下午

江涛（副主任医师）

结核专科门诊：周三上午

综合门诊：周二下午

庄仕龙（副主任医师）

综合门诊：周四下午

黎欣（主治医师）

综合门诊：周五下午

来源：吴镜强（放射科）、肖泽林（外一科）