“肺癌合并肺结核怎么治疗？”| 胸科医生提醒了

临床上肺癌患者并发肺结核并不罕见，那么如何才能更有效地治疗，让患者达到最好的获益呢？

多年来，广州市胸科医院肿瘤科针对肺癌合并肺结核进行大量的临床实践和课题研究，取得了较好成果，相关科研论文频频见诸国内外核心刊物。肿瘤科邹建军副主任医师查阅整理文献资料，对肺癌合并肺结核的相关研究进行梳理，提出了肺癌合并肺结核的诊治要点。

Part.01

肺结核可增加肺癌发生风险！

“肺结核10年的患者，肺癌风险为非结核患者的3倍，合并结核的肺癌患者死亡率也显著升高，约为未感染结核者的8倍 。相较于肉瘤、白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤，肺癌患者感染结核的风险更高。”

邹建军主任说，有研究证据表明，肺癌和肺结核二者间存在相关性。

1.结核瘢痕可能诱导肺癌的发生。

研究表明，肺结核经初步治疗后，约 1/5 的患者存在肺内瘢痕，结核所致瘢痕占肺瘢痕癌的30%~57%。

2.结核慢性炎症引可能起肺癌的发生。

专家指出，结核相关的慢性炎症可导致细胞增殖、DNA 损伤、血管生成等，为肺癌的发生、 发展创造有利环境。结核感染可能促进肿瘤细胞发生上皮-间充质转化（EMT）。

3.结核免疫功能异常促进肺癌的发生与发展。

研究表明，结核分枝杆菌（MTB）通过多种途径抑制机体免疫功能，避免被免疫系统识别、清除，为肺癌的发生发展创造有利条件。

4.肺癌及其治疗或可促进结核的进展。

研究表明，肺癌可为结核的增殖、传播创造有利环境，导致潜伏期结核重新激活。

Part.02

“临床表现相似，需鉴别诊断”

邹建军主任表示，肺结核与肺癌都可能存在咳嗽、咳痰、胸痛、体重下降等相似的临床表现，二者甚至在PET-CT下都可能是高代谢表现，单从影像学上很难进行鉴别诊断，还要综合病理学、痰菌细胞学的联合诊断。同时，肺癌合并肺结核存在发病率高、死亡率高、治疗难度大的特点。

Part.03

专家认为，肺结核患者出现下列情况，应高度怀疑并存肺癌的可能：

1.原有或新出现球形病灶的突然增长迅速，或其内出现液化，边缘出现分叶；

2.空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在，洞壁见结节出现；

3.积极抗结核治疗后出现胸膜反应或胸水且胸水增长迅速；

4.合理抗结核治疗下，病灶阴影扩大，表现为团块影，或其他部位出现新病灶；

5.非结核好发部位，如上叶前段、舌段、下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶；

Part.04

肺癌患者如果出现以下情形，要考虑并发了肺结核：

1.其他肺叶或对侧肺叶出现新病变；

2.肺癌患者出现了低热、盗汗、血沉快等中毒症状，并且肺部其他部位出现病变；

3.肺癌经过手术、放化疗、介入、靶向、免疫等治疗，在好转或经过良好者，病程中又突然高热且无咳嗽、咳痰等症状，肺部出现弥漫性病变；

4.肺癌患者在放化疗、靶向、免疫治疗前为结核菌潜伏感染者，随后出现了咳嗽、咳痰、发热、消瘦等症状者。

Part.05

肺癌合并肺结核怎么治疗？

邹建军主任说，对于合并肺结核的肺癌患者，首先要进行肺癌的分期，需要对可疑病灶进行活检，明确是否为肿瘤转移病灶还是肺结核病灶。对肺癌合并陈旧性肺结核的患者，一般无需行抗结核治疗，仅行抗肿瘤治疗；对于活动性肺结核，一般有以下治疗方式：

1.手术：

研究表明，具有手术指征的肺癌合并活动性结核，在进行为期3周的抗结核治疗或同时进行抗结核和术后辅助化疗后进行切除并不构成额外的术后风险。

2.化疗：

肿瘤科主任苏珊博士团队对2015-2017年在我院首次诊断为晚期肺癌并接受一线化疗的患者进行回顾性分析研究，发现肺癌合并肺结核患者同时化疗+抗结核治疗是安全的，合并肺结核并未增加肺癌患者的疾病进展风险及死亡风险。

3.靶向治疗：

由于靶向药物毒副作用较小，通常靶向治疗会同时进行抗结核治疗，肿瘤科谢亚琳主任等对2017-2019年在我院伴有敏感基因突变肺癌合并肺结核的患者进行回顾性分析研究，认为在口服靶向药物治疗同时进行抗结核治疗，并未增加明显毒副作用。

4.免疫治疗：

专家认为，合并活动性肺结核的肺癌患者使用免疫治疗的时机仍需要更多的研究来支持，目前暂不推荐痰菌阳性肺结核使用免疫治疗。苏珊主任等通过回顾性分析，首次展示了恶性肿瘤合并不同结核感染状态的患者，接受抗PD1治疗的疗效及安全性。提示活动性肺结核合并肿瘤患者接受免疫治疗的效果与普通肿瘤患者疗效相当；抗结核治疗联合抗PD1治疗，未增加不良反应事件，也没有影响抗结核治疗的疗效。

5.放疗：

放疗是肺癌治疗的重要手段，随着放疗技术的发展，联合放化疗有助于提高肿瘤的治疗效果，肺结核合并肺癌患者，如果患者一般情况允许，在抗结核治疗的同时，可以给予三维适形放疗等先进放疗技术，减少放疗对正常肺组织的损害，避免结核扩散。

专家表示，目前多项研究表明，在密切观察毒副作用的情况下，肺癌合并肺结核的患者可以同时接受抗肿瘤和抗结核治疗，对于有活动性肺结核的患者，在开始抗肿瘤治疗之前，通常先进行一定时间的抗结核治疗，有助于排除结核药物引起的过敏反应等不良反应，为接下来的抗肿瘤治疗创造有利条件。

“这一整合的治疗策略有助于确保肺癌患者即便伴有肺结核也能够得到及时有效的治疗，避免因为肺结核而耽误肺癌治疗的进程。”邹建军主任说。

参考资料：

[1] Su S, Ye MF, Cai XT, Bai X, Huang ZH, Ma SC, Zou JJ, Wen YX, Wu LJ, Guo XJ, Zhang XL, Cen WC, Su DH, Huang HY, Dong ZY. Assessment of anti-PD-(L)1 for patients with coexisting malignant tumor and tuberculosis classified by active, latent, and obsolete stage. BMC Med. 2021 Dec

[2] LI R，RÜTTINGER D，LI R，et al. Analysis of the immu⁃ nological microenvironment at the tumor site in patients with non ⁃ small cell lung cancer［J］. Langenbecks Arch Surg，2003，388（6）：406-412

[3] YE M F，SU S，HUANG Z H，et al. Efficacy and safety of concurrent anti ⁃tuberculosis treatment and chemotherapy in lung cancer patients with co ⁃existent tuberculosis［J］. Ann Transl Med，2020，8（18）：1143

[4] 陈玲,胡春梅,余敏等.肺癌合并肺结核的机制研究及诊治进展[J].南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(05):746-750+758.

[5] 胡瑛, 杨新杰, 聂理会,等. 405例肺癌合并肺结核患者临床特征及驱动基因检测分析[J]. 结核病与胸部肿瘤, 2020(4):5.

广州市胸科医院肿瘤科简介

肿瘤科是我院重点发展的学科之一，以胸部肿瘤以及其他系统肿瘤（如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、肠癌等）的诊断和综合治疗为特色的专科，开展床位64张，日间化疗床位4张。医护人员38人。其中医生12人，高级职称5人，博士2人，硕士7人。

肿瘤科在恶性肿瘤综合治疗方面有着独特优势。善于运用CT、MRI、ECT、PET-CT、气管镜、EBUS、肺肝穿刺活检术、内科胸腔镜、胃肠镜、淋巴结活检术、病理及基因检测等先进技术和手段，对各种胸部疾病进行诊断及鉴别诊断。通过合理采用化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、血管介入治疗、射频消融治疗等手段，实施合理、规范化、个体化的综合治疗，努力提高患者生活质量、延长生存期，参与多项临床试验研究，为患者提供最先进的治疗手段。为方便患者输液，科室开展了PICC、输液港植入术等，让患者享受优质高效的个体化护理服务和治疗。

岑文昌：

主任医师

呼吸肿瘤科主任

临三支部书记

出诊时间：

结核专科门诊：周一下午

综合门诊：周三上午

主要专业方向：

从事结核内科、呼吸系统疾病、肿瘤内科的临床和科研工作三十多年,对肺部阴影的鉴别诊断及肺部恶性肿瘤的综合诊疗具有较丰富的临床经验，掌握肺癌化疗、分子靶向治疗、免疫治疗，实施合理、规范化、个体化的综合治疗，提高患者生活质量、延长生存期，尤其是对于各种肿瘤合并结核病的综合个体化治疗，有较深入研究，熟练掌握气管镜的各项操作技术。

学术任职：

广州抗癌协会肿瘤感染第一届专业委员会 主任委员、广州抗癌协会第八届理事会常务理事、广州抗癌协会介入呼吸病学分会第一届委员会副主任委员、广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会常务委员、广东省医学会肿瘤内科学分会第二届委员会委员；第八届羊城好医生。

苏珊：

主任医师

肿瘤病区主任

南方医科大学肿瘤学博士

广州医科大学硕士生导师

出诊时间：

结核门诊：周二上午

综合门诊：周三下午

主要专业方向：

师从国内著名肺癌专家吴一龙教授。从事肿瘤内科临床工作十余年，擅长肺癌，鼻咽癌，结直肠癌，少见肿瘤等恶性肿瘤的化疗，靶向治疗，免疫治疗及局部微波消融治疗等，熟练运用国内外最先进治疗方法对各类肿瘤实现精准治疗，尤其对肺癌合并结核病的综合诊治积累了丰富的临床经验。

学术任职：

现任广东省医学会肺部肿瘤学分会委员，广东省精准医学应用学会慢性呼吸道疾病分会常委，广东省保健协会免疫细胞与干细胞治疗分会常委，广州抗癌协会肺癌专委会常委等。主持国家自然科学基金项目1项，广东省自然科学基金及广州市科研基金项目多项。以第一作者在国际期刊上发表SCI论文多篇，最高影响因子12.46分。曾多次参加“世界肺癌大会”并作现场汇报。第四届“南粤好医生”，第六届“羊城好医生”。

张贤兰：

副主任医师

中山医科大学硕士研究生

出诊时间：

结核门诊：周一上午

综合门诊：周二下午

主要专业方向：

先后从事呼吸内科、结核内科和肿瘤内科的临床和科研工作。在各种肺部疾病如肺部肿瘤、肺部感染、慢性咳嗽、肺结核等方面积累了丰富的临床经验，尤其是对于各种肿瘤合并结核病的综合个体化治疗，有着较深入研究，积累了大量的临床经验。先后主持广东省科委、广州市卫生局多项科研课题，发表医学科研论文十余篇。

谢亚琳：

副主任医师

南方医科大学肿瘤学硕士

出诊时间：

综合门诊：周四上午

乳腺门诊：周四下午

主要专业方向：

曾于中山大学肿瘤医院进修乳腺癌专业。专注于肺癌、乳腺癌的诊断及治疗。对淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌、胃肠肿瘤等疾病的诊治和肿瘤合并结核病的鉴别诊断及治疗方面都有丰富的临床经验。参编《肿瘤生物与分子靶向治疗的应用及护理》等书籍，主持或参与多个省市级科研课题研究并发表SCI、核心期刊等多篇科研论文。

学术任职：

广州抗癌协会理事、GACA分子靶向专委会副主任委员、广东省女医师协会第二届乳腺专委会委员、广东省胸部肿瘤防治研究会脑转移专委会委员等。

邹建军：

副主任医师

博士（在读）

出诊时间：

综合门诊：周四全天

主要专业方向：

在肿瘤科工作十余年，特别擅长肺小结节、胸腔积液的鉴别诊断，对临床常见肿瘤的诊断及综合治疗有较深的造诣，对于肿瘤合并结核的诊疗，积累了大量的临床经验

学术任职：

广东省基层医学会日间医疗委员会常委，广州抗癌协会肺癌分会委员，广州抗癌协会肿瘤感染分会委员，广东省胸部疾病学会遗传学分会委员，广东省精准医学应用学会肺癌分会委员，广东省肿瘤靶向干预与预防学会委员，在肿瘤学领域发表多篇SCI。

2023年第九届羊城青年好医生。

苏宁：

副主任医师

科教科科长

中山大学肿瘤学博士

留美博士后

我院高层次卫生人才

出诊时间：

综合门诊：周五上午、周日上午

主要专业方向：

从事恶性肿瘤及其合并症的综合诊疗，擅长肺癌等胸部肿瘤、鼻咽癌等头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤的综合诊疗，以及肺部阴影、淋巴结肿大、肿瘤合并结核等特殊感染的诊疗。

学术任职：

任广东省医学会循证医学分会肿瘤学组成员、广东省精准医学应用学会肿瘤综合治疗分会常委、广东省基层医药学会呼吸病专业委员会常委、广东省精准医学应用学会淋巴瘤分会委员等。

肿瘤科医生出诊时间：

李磊（肿瘤内科主治医师）

综合门诊：周五下午

黄惠怡（肿瘤内科主治医师）

综合门诊：周一下午

雷安（肿瘤内科主治医师）

综合门诊：周三下午

金韵（肿瘤内科主治医师）

综合门诊：周五下午

黄智昊（肿瘤内科主治医师）

综合门诊：周一下午

来源：邹建军（肿瘤科）