胃口差、乏力、皮肤变黑，是这种病！

吃东西没胃口，偶尔还腹泻，干活没力气，身体的不适症状持续2个月了，从事木工的姚伯只能停工了。家人赶紧带他在当地医院做了全身检查，CT提示“肾上腺肿大”，病因不明。经朋友推荐，姚伯和家人来到广州市胸科医院综合内科求诊。

综合内科杨书琼主治医师详细询问病史，仔细查体，发现姚伯除了纳差、乏力外，对比1年前的照片，患者皮肤明显变黑了，面部、双上肢、手背、乳晕等肤色较深。姚伯患有高血压病，最近半年不吃降压药血压也不高了。根据患者症状，杨医生初步判断患者可能得了“慢性肾上腺皮质功能减退症”，又叫Addison病。经过肾上腺CT、磁共振检查，抽血检查皮质醇、促肾上腺皮质激素等检查。结果提示“双侧肾上明显肿大”，验血结果提示：皮质醇含量低下、促肾上腺皮质激素明显升高，结合临床表现，诊断“慢性肾上腺皮质功能减退症”确诊无疑。

到底是什么原因让姚伯患了这个病呢？杨弘文主任医师查房后当机立断，为患者进行B超定位下肾上腺穿刺活检术、肾上腺组织送病理检查协助诊断。病理结果提示“肾上腺组织符合肉芽肿性炎”，同期血液ɣ-干扰素阳性，并进行支气管镜检查、肺泡灌洗液检查等项目。

根据相关检查结果，科主任邬丽娟组织结核科、影像科、内分泌科等科室专家进行多学科（MDT）讨论，一致认为患者诊断“肾上腺结核、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症”成立，即予对症下药，抗结核治疗、激素替代治疗等。

经过医护团队的精心治疗，住院一周时间，患者的精神状态明显好转，一改往日病恹恹、无精打采的状态，吃嘛嘛香，路过病房时看到患者在大口大口啃烧鸭饭，还笑眯眯地和医生打招呼，力气也恢复了，没几天患者就可以出院了，在家继续接受抗结核治疗。

专家表示，肾上腺皮质功能减退症主要病因为肾上腺结核及自身免疫性肾上腺炎，肾上腺结核是一较少见疾病，症状以纳差、淡漠、乏力、血压降低、皮肤变黑等肾上腺皮质功能减退的症状为主，部分患者伴有低热、盗汗、体质虚弱、消瘦等结核消耗表现。患者如出现类似症状，需及时就诊，进行基础血皮质醇激素、血浆基础ACTH测定等，检查肾上腺CT/MRI等，并且进行结核相关检查可诊断，经规范治疗后可获得较好的效果。

附：科室简介+专家简介

广州市胸科医院综合内科是医院重点发展的科室之一，以心脑血管疾病、肺结节“一站式”诊疗及肺部肿瘤个体化治疗为特色，集医疗、教学、科研于一体，是医院综合业务发展的重要孵化培育科室。科室目前开展病床58张，医护人员30人，其中医生11人，副高以上职称6人，硕士研究生导师3人，硕博士5人；专业主管康复师1人；护理团队中副主任护师2人，主管护师6人，由具有多年重症救治经验的专科护士担任护士长。科室学术影响广泛，科室成员在国家及省市级多个学会中担任副主任委员、常务委员等重要职务。主持省市各级科研项目多项，发表SCI论文4篇，在国家级及中华系列医学杂志发表科研论文20余篇，科研能力强。科室全体医护人员齐心协力，以优质医疗护理为基础，以维护人民健康为宗旨，以精湛的技术、优质的服务竭诚为每一位患者的健康做出最大的努力和贡献。

                             综合内科：杨书琼