住院患者常见导管宣教

一、腔闭式引流术后置管

（一）体位：

病人的体位以斜坡卧位（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。

（二）有效咳嗽：

咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。

1.对无力咳嗽的病人，可以手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。

2.咳嗽较剧时，嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。

（三）肢体活动：

    根据护理人员指导进行深呼吸，患侧手臂运动（平举、梳头、跨过头顶摸对侧耳朵等）以利肺扩张及胸腔引流液的排除，防止肺组织粘连。

（四）引流瓶/袋的日常观察及护理：

1.引流瓶/袋不能高于胸腔，以免发生逆流，提胸瓶时请提拉两侧挂钩处，切勿提拉连接管，以防管道脱落。

2.保持胸部引流管的固定位置，请勿随意拆除或拔出，切勿有受压、扭曲的现象，以利引流。

3.伤口一般以无菌纱块覆盖，如有渗血渗液及时通知医生进行处理。

4.如胸管引流量短时间引出过多胸液，及时通知医护人员进行处理。

5.引流期间，胸管周围皮肤以擦澡方式进行卫生清洁，保持伤口干燥以预防感染。

二、中心静脉导管（CVC）及PICC管

（一）中心静脉导管（CVC）

属于血管内管的一种，一般留置于颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。在心脏和危重患者中应用较多，可用于：

1.快速输血、输液以扩容，补充和纠正水电解质的失衡；

2.高浓度药物以及较具刺激性药物（如化疗药物、血管活性药物）的推注；

3.检测中心静脉压、肺动脉压，便于危重患者的监护；

4.长期肠外营养、抗生素、止痛药的注射。

（二）PICC管

经外周穿刺中央静脉导管一般留置于肘窝上或肘窝下，使用于持续静脉输液4周以上的患者，起到保护周围血管、避免反复穿刺、降低静脉炎发生的作用。

（注：请保存好PICC维护卡）

（三）两种管道的注意事项：

1.活动：活动前、后都应理顺管道，防止体位改变时牵拉管道导致输液管道脱出或反折。PICC管置管侧禁止测量血压，避免提重物及持重锻炼。

2.观察：严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎症反应，覆盖穿刺部位的透明敷料应定期更换（病房一把一周一次，如有渗血渗液或敷料松脱立即告知护士进行更换）。如发现管道脱出，请立即告知医护人员。

3.卫生：局部皮肤（敷料附近）可用湿毛巾（拧至较干）擦拭，敷料处避免湿水，保持卫生，预防感染。

三、胃管

    胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。

（一）注意事项：

1.根据管道的走向，顺势放置，保证管道不打折、不弯曲、不和其他管道相互缠绕；

2.多留意点：管道是否扭曲、移位、脱落、受压；管道有无松离，固定胶布有无松脱；

3.保持管道通畅：定时冲洗胃管或定时回抽检测堵塞、潴留情况。

四、尿管

    临床上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种。前者导尿管一直留置在病人体内，在病情许可时拔掉或定期更换新管子。后者则每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。

（一）适应症：

1.各种原因引起的排尿障碍；

2.特定手术（腹腔、泌尿道和妇科等手术）；

3.危重病人记录单位时间尿量。

（二）注意事项：

1.保持管道通畅：根据管道的走向，顺势放置，保证管道不打折、不弯曲、不受压、无松脱、不和其他管道相互缠绕；

2.避免逆流：尿量满袋子三分之二时及时倒掉，并根据病情记录尿量；平时散步时，注意尿袋不可高于耻骨联合上（低于腰部）；

3.饮水：留置期间多喝水，起到冲刷膀胱的作用，一般大于1500-2000ml/天。

4.保持会阴部清洁：每日以皮肤粘膜消毒液（如安尔碘III型）或温水抹洗会阴部1-2次，勤换内裤。

5.放尿速度：控制放尿速度和量，勿快，一次不超过800ml。