为什么不能随便改变用药途径？

目前药物主要有以下给药途径，口服、静脉注射、肌内注射、皮下注射、舌下含化、滴眼、滴鼻、口腔喷雾、直肠或阴道塞入等。药物的合理剂型取决于药物特性，而合理剂型决定了药物的给药途径，随意破坏药物合理的剂型或改变药物的给药途径，都会影响到药物的吸收和疗效，甚至会引发不良反应。

1．舌下含服片不宜口服

某些药物制成舌下含服片的目的是为了避免药物被胃肠道的酸和消化酶分解破坏而失效同时可以迅速发挥药效缓解急症（如心绞痛、哮喘急性大发作等）而救命。药物经舌下黏膜吸收比消化道快，一般2～3分钟就会起效，5分钟就可达到最大效应。药物经舌下口腔黏膜吸收入血后直接进入体循环，还可以避免药物被胃肠道、肠黏膜细胞和肝脏中的酶灭活失效。因此如果将舌下含服改为口服会导致药物吸收缓慢，且易被灭活，血药浓度仅为舌下含服的10%，药效大打折扣，贻误病情，甚至危及生命。常见舌下含服药有硝酸甘油、硝苯地平、复方丹参滴丸、克伦特罗等。舌下含服的正确用法为整粒或咬碎后含在舌下，不需吞服。

2．咀嚼片不宜直接吞服

    某些药物制成咀嚼片的目的是使药片经咀嚼后表面积增大，可以促进药物有效成分迅速释放并吸收，减少药物对胃肠道的负担，即使在缺水状态下也可保证患者按时服药，适合老人、小孩、中风患者、吞咽困难及胃肠功能差的患者。咀嚼片吞服会造成崩解不完全，影响药物的吸收，使药效降低，比如酵母片，因其中含黏性物质较多，如不嚼碎，在胃内容易形成黏性团块，也会影响药物的作用，且咀嚼片一般均比口服片剂体积大，吞服相对困难。常见咀嚼片包括碳酸钙、葡萄糖酸钙、干酵母、复方甘草片、胃舒平、硫糖铝等。咀嚼片的正确用法咀嚼后吞服，不宜整片吞服。

3．水送服药不宜含服

一般口服制剂需用足量的水(200~300毫升)将药送入胃中，因为水有保护和润滑食道的作用，又能加速药物在胃里的溶解，使药物更快到达肠部，提高吸收速率(多数药物在小肠被吸收)。同时可以加速药物的排泻，减少毒副作用。若将需水送服的药物含于口腔中，药物缓慢溶解使局部的药物浓度过高，到达肠部的药物显著减少，降低药效，也可能因局部的药物浓度过高引起不良反应。另外，部分药物苦、涩，若含服会影响口感，降低用药依从性。值得注意的是，任何药物都不能干吞，以免药物（尤其是胶囊剂）黏附于食管壁，对食管造成损伤。

广州市胸科医院    钟洪兰