专家：女性生殖器结核（FGT）可致不孕

三月花开时节，清晨微风拂过，阿芸（化名）坐在卧室窗前，听着收音机里《蚂蚁和麦粒》的故事，手抚摸着微微隆起的肚子，感受宝宝有力的胎动，满心欢喜，被满满的幸福包围着……

这是阿芸多年梦想的画面，直到遇到广州市胸科医院妇产科刘宝瑛主任团队时，梦想逐步变成现实。

求子路历经艰辛

七年前，阿芸夫妻俩享受着新婚的甜蜜，也渴望爱情的结晶。尽管孕前检查一切正常，从没做避孕措施，每次计算好了排卵期，但两年过去了，阿芸的肚子就是没动静。她和老公跑了几家医院，做了各项检查，都说没事，药也吃了不少，还是没怀上。

随着年龄增大，阿芸和老公把希望寄托在人工授精和试管上。她们选择有资质的医院，经过取卵、培育、移植，结果还是着床失败。医生给阿芸做了宫腔镜检查，结果显示“疑似内膜结核”。

经主管医生推荐，阿芸和老公找到广州市胸科医院妇产科刘宝瑛主任。刘主任经过一系列检查，诊断：盆腔结核！阿芸顿时感到崩溃，“从来没听说还有这种病，居然会影响怀孕！”

不孕，竟是FGT作祟！

FGT，女性生殖器结核（female genital tuberculosis）的简称。指因结核分枝杆菌引起的女性生殖器的炎症，一般发生于育龄妇女，80%-90%患者初诊年龄在20-40岁。该病可累及盆腹腔内大部分脏器，包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、盆腔腹膜结核、宫颈结核、阴道及外阴结核。研究资料显示：在一些亚洲国家，25%以上的不孕患者发现有FGT，而FGT的最常见症状是不孕，据统计，85%的FGT病例从未妊娠，对于原发性不孕症患者，很多是由生殖器结核导致。

“这病不会传染的，可以正常生活，但是需要较长时间进行治疗。”刘宝瑛主任告诉阿芸，吃药期间可能会出现食欲差、呕吐、嗜睡、过敏等不适症状，要及时告知医生，及时复查，通过调整用药方案，实现既最大限度保护脏器，又能有效抗结核治疗的目的。

三个月、半年、一年多过去了。虽说吃药难受，阿芸还是坚持着。刘宝瑛主任每月为阿芸复查开药，鼓励她坚持下去。“如果说是药物治了我的病，那刘主任就是那味药，我的心药。”阿芸感激地说。 

FGT治疗以抗结核药物治疗为主

根据多年临床经验，刘宝瑛主任表示，抗结核药物治疗对绝大多数女性生殖器结核患者有效，抗结核治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等药物联合治疗，疗程为18～24个月，可以取得良好疗效。一般不采用短期疗程方案，因为短期治疗不能彻底消灭结核菌，且停药后容易复发，治疗切记要规范用药。

经过多次方案调整，阿芸治疗效果显著。服药近两年，复查宫腔镜检查术，同时子宫内膜诊刮送病理后，刘主任告诉她“可以去试管了，一定会成功的！”阿芸激动地几乎要跳起来，抱着这位可亲可敬的大姐，泪水浸湿双眼。后来，阿芸胚胎顺利移植，终于怀了宝宝。

刘宝瑛主任说，绝大多数FGT 没有明确的肺结核、淋巴结结核等结核病病史，大部分病人以不孕就诊，有的患者甚至体外受精反复移植失败，也有的继发于肺结核、淋巴结核、肠结核等，感染后结核杆菌可通过血液途径播散于女性内生殖器官(多为先累及输卵管)上；盆腔邻近组织器官原发性结核（如泌尿系统结核、腹膜结核和肠系膜淋巴结结核）的直接蔓延是FGT 发生的另一重要途径。

FGT需采取适当的辅助检查方法

刘宝瑛主任说，对不孕、月经失调和闭经、宫腔粘连的患者，经一般方法诊治无效，应特别警惕有否合并盆腔结核，可行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、结核抗体、T-SPOT、胸腹X线、宫腹腔镜检查术、子宫内膜诊刮病理检查等辅助检查。内膜诊刮病理检查是一种简单、快捷的方法，有的患者能明确诊断。对于盆腔结核形成不规则的盆腔包块、伴腹水患者，临床上与卵巢癌不易鉴别，可在B超引导下行腹腔穿刺，涂片找结核杆菌，找癌细胞，但一般涂片的阳性率极低。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔积液行结核菌培养（但阳性率极低），同时取病变处作活组织检查，是一项损伤小、简单易行而十分有效的检查方法。

在刘宝瑛主任看来，FGT临床表现多种多样，无特异性，有的患者症状不典型甚至无症状，只是在不孕症的诊治过程中通过诊断性刮宮或腹腔镜检查获得病理学确诊，其临床诊断远比肺结核要困难得多，易造成漏诊或延误诊断，而且目前也无明确的早期诊断FGT的实验室诊断指标。所以，当下最具挑战性的问题是如何早期发现FGT患者，以便早期治疗，降低不孕症发生率，并减少误诊和漏诊。

在第28届世界防治结核病日来临之际，刘宝瑛主任提醒青春期和生育期女性，如果出现低热、盗汗、乏力、食欲不振（生殖器结核的患者很少有低热、盗汗等症状，）有的患者有腹水、盆腔包块，慢性盆腔炎久治不愈，或患有月经失调、稀少或闭经、宫腔粘连、盆腔积液、不孕或者不孕IVF一ET反复移植失败的患者，应全面检查，早期确诊，尽早治疗，避免破坏女性健康及生育功能。 

指导专家

刘宝瑛，妇产科主任医师

出诊时间：

综合门诊：周一至周五全天

主要专业方向：

妇产科主任医师，医学硕士，从事妇产科临床工作30多年。擅长妊娠期合并肺结核、淋巴结核的诊治，盆腔炎症疾病的诊治，擅长女性生殖器结核、不孕症、妇科肿瘤与盆腔结核的鉴别诊断、乳腺结核的诊疗及妇科超声下介入治疗（盆腹腔结核包裹性积液、盆腔积液的介入治疗等），尤其擅长因女性生殖器结核导致的不孕症、宫腔粘连、月经减少、反复IVF-ET术失败的诊治。第一个发现无症状生殖器结核与不孕的关系，经诊治使多年不孕、多次人工辅助生殖失败的患者成功妊娠，拥有独特临床诊疗经验，对妇科肿瘤与盆腔结核的鉴别诊断具有丰富经验和独到见解。

学术任职：

现任广东省药学会第十七届理事会妇产药学专家委员会委员，广东省医学科研基金项目评审专家；广东省卫生高级专技资格评审委员会评委库委员。