“好端端的他，为何说话时颠三倒四？”专家：警惕肺结核合并的非结核性脑炎

老杨得了肺结核，在当地医院进行抗结核治疗。不到两个星期，家人就发现不对劲。老杨说话时颠三倒四，有时还胡言乱语，答非所问。考虑病情复杂，经当地医生推荐，家属赶紧把老杨送到广州市胸科医院就诊。

是不是结核菌播散引起了颅内感染？因为结核菌侵入大脑是比较常见的情况。主治医师给老杨安排了头颅磁共振检查。报告显示：患者有脑梗塞、结核性脑炎。

诊断何病遇到困难？

我院神经内科杨弘文主任医师为患者会诊，经过详细的体格检查、阅片，杨主任认为两种疾病的可能性都不大，“由于结核性脑膜炎与其他病原体引起的颅内感染在早期不易区分，因此也容易导致误诊及治疗延误。”

为明确诊断，杨弘文主任建议为患者做腰椎穿刺脑脊液检查，同时做高通量细菌检查，这是目前最先进的病原学检查手段。结果显示，患者除了脑脊液蛋白轻度升高，没有发现其它异常。

诊断和治疗遇到了困难。加上患者病情持续加重，家属申请外院专家会诊。经省市知名医院专家会诊后，考虑中枢神经脱髓鞘性疾病。杨主任通俗解释，中枢神经脱髓鞘就是神经外面包膜的脱失，相当于电线外面包绕的橡胶层脱失，是一大类疾病的总称。但该患者的影像学表现与该病不完全符合。

此时，老杨已出现四肢乏力，行走困难，记忆力、理解力严重下降，胡言乱语也加重。根据多年临床经验，杨弘文主任医师认为，“患者自身免疫性脑炎的可能性比较大”。并详细向患者家属交待病情，将相关检查进行详细解释。为求进一步确诊，杨主任建议做自身免疫性脑炎相关抗体检查，并表示该病的治疗方法是大剂量激素冲击和免疫球蛋白冲击治疗。

果断应对，对症治疗

考虑到患者有肺结核，大剂量激素冲击可能导致严重全身结核播散，患者要尽快接受免疫球蛋白治疗才是最好的治疗方法。眼看患者病情越来越严重，家属同意进行免疫球蛋白冲击治疗。一疗程后，患者病情停止了进展。家属看到了希望，继续在我院治疗。两个星期后，患者病情稍有好转，医生继续为老杨进行第二疗程免疫球蛋白冲击治疗，患者病情明显好转后出院。

出院后，老杨继续在我院门诊接受抗结核和小剂量激素治疗。四个月后，患者就诊时已完全恢复正常，能正常交流，行走也没有问题，家属对治疗效果相当满意。复查头颅磁共振，引起患者前述症状的颅内病灶已消失，虽然仍有一些小的陈旧性的脑梗塞病灶，但已对病人没有造成任何不适。

什么是自身免疫性脑炎？

杨弘文主任表示，自身免疫性脑炎是一类自身免疫机制介导的针对中枢神经系统抗原产生免疫反应所导致的脑炎，占所有脑炎病例的10%—20%，急性或亚急性起病，临床主要表现为精神行为异常、认知功能障碍和急性或亚急性发作的癫痫等。如能及时发现，及时予激素或免疫球蛋白治疗，总体预后良好，少数患者完全康复需要2年以上。病人如果没有得到及时有效治疗，疾病就会对脑组织造成破坏，而且病情很容易反复发作，如果疾病侵入到人体大脑重要中枢，还可能造成多器官功能衰竭。

“自身免疫性脑炎只是我们提到的肺结核合并的非结核性脑炎中的一种。”杨主任表示，临床中还遇到一些肺结核患者合并急性播散性脑炎、隐球菌脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑炎、神经梅毒、脑寄生虫病、多发性硬化等疾病，甚至有些脑肿瘤也误诊为结核性脑炎。上述疾病如果没有得到及时诊治，可能造成严重的后遗症，甚至死亡。所以，肺结核患者一旦出现脑部症状，一定要及时排除其它原因引起的脑炎或其它脑部疾病，做到早发现、早治疗。

目前，我院神经内科已开展了神经内科门诊和住院部，具备了神经内科常见病、多发病以及罕见病的诊疗能力。

医学指导：杨弘文  神经内科主任医师，学科带头人，从医20多年，具有丰富的临床经验，擅长各种神经系统疾病的诊疗，对神经系统疑难疾病有较丰富的经验。现任中华医学会广东省分会罕见病学会委员、广东省神经疑难疾病专家委员会委员。曾获得“佛山市骨干名医”称号。

供稿：综合内科

神经内科住院部：16号楼4层

神经内科门诊：专科门诊：星期一下午

              综合门诊：星期五上午

疾病诊治范围：各种神经系统疾病，如：癫痫、帕金森病、脑炎、脑膜炎、脑梗死、脑出血、脊髓疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、吉兰巴雷综合征、重症肌无力、痴呆、帕金森病、运动神经元病、，以及各种头晕、头痛、眩晕、肢体麻木、瘫痪、焦虑/抑郁障碍等各种神经系统多发病及疑难疾病。