健康科普|警惕“附睾结核”，容易漏诊误诊，

正在威胁你的“蛋蛋”健康

一年多来，26岁的小王因为反复阴囊肿痛不适，很是烦恼，也不好意思跟人诉说。去医院泌尿科就诊了几次，医生考虑附睾睾丸炎，开了消炎药抗感染治疗后，症状虽有所好转，但时常有反复，一直没有治愈，对小王的生活造成了极大的困扰。

得知广州市胸科医院泌尿外科在诊治泌尿系统感染方面有着先进技术和独特优势，小王专门找到广州市胸科医院泌尿外科于峰副主任求诊。经过影像学系列检查，清晰提示附睾感染性病变。于峰主任为患者做了附睾病灶穿刺活检，病理结果提示“慢性肉芽肿性炎”。结合临床症状和实验室检查结果，最终诊断为附睾结核。

得益于早发现、早诊治，于峰主任为小王制定了抗结核药物治疗方案，经过几个月的规范治疗和复诊，目前王先生的症状已基本消失了，回归正常的生活工作。

本文作者：卢智明 广州市胸科医院泌尿外科医师

审核专家：于峰 泌尿外科学科带头人

一、什么是“附睾结核”？

附睾结核又称结核性附睾炎，是由于结核杆菌入侵附睾所导致的，一般认为附睾结核是泌尿系统结核的一部分，大多数继发于肾结核或肺结核，附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。附睾结核是最常见的男性生殖系统结核，也是导致男性不育症的病因之一，好发于青壮年，多在20-40岁。

二、附睾结核的症状

1.附睾结核一般病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成寒性脓肿，如寒性脓肿继发感染，则局部红肿热痛，脓肿破溃流出液及干酷样坏死物质后，形成窦道。

2.个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。

3.附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液，直肠指诊时，前列腺有硬结。

4.双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。

5.部分患者可伴低热、寒颤、盗汗、消瘦、乏力等结核病的全身症状。

三、如何诊断附睾结核？

当医生怀疑患有附睾结核时，一般会通过体格检查、实验室检查、影像学检查等检查来确诊。

（一）体格检查：目的是判断患者有无本病典型的症状和体征,如附睾有无肿物、肿物的质地等。

（二）实验室检查：

1.血液检查：可出现淋巴细胞升高，血沉加快，提示感染存在。

结核菌素试验及T-spot检验：目的是判断患者是否感染结核杆菌，为诊断结核病提供参考。

2.尿液检查：目的是判断患者是否存在泌尿系统感染，24h 尿抗酸杆菌检测、尿结核分枝杆菌培养是为了发现病原体，为确诊提供依据。

3.精液检查：可见精液量减少。精子数目减少，活动力减低，甚至出现无精子症。前列腺液、精液涂片可查到抗酸杆菌，结核菌培养阳性，显示有结核杆菌感染。

（三）影像学检查：

1.阴囊B 超：目的是观察睾丸和附睾形态、大小等情况，观察鞘膜有无积液，阴囊有无窦道等情况。

2.泌系统磁共振成像（MRI）：目的是对病变进行定位、严重程度及范围，观察膀胱、精囊腺的结构、形态是否正常。

3.胸片或胸部CT：附睾结核大多继发于肺结核，考虑附睾结核患者应常规筛查肺部情况。

四、得了附睾结核如何治疗？

1.首先是要注意休息、营养，避免劳累。

2.治疗附睾结核一般采取药物治疗。目前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核。确诊后药物治疗必须遵循早期、适量、联合、规律、全程五大原则，才能彻底消灭结核杆菌，避免复发。

3.早期附睾结核药物治疗即可治愈。但如果局部干酪样坏死严重，病变较大并有脓肿形成，或者药物治疗效果不明显，就需要手术治疗。一般可行病灶清除，若附睾毁损严重，则行附睾切除术；若累及睾丸，就需要连同睾丸部分切除，但术中应尽量保留正常睾丸组织。附睾切除后，精囊和前列腺结核在抗结核治疗后大多能逐渐愈合。

五、附睾结核患者日常生活中应注意什么？

1.日常生活中，除了注意按照医嘱规律、定量地坚持服药外，还应注意良好休息，适当地锻炼，均衡营养。

2.避免传染他人：附睾结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。

3.观察病情：注意是否再次出现阴囊肿痛等症状，如出现异常，则应及时就医复查。应注意保证休息，饮食注意保证充分营养，每日补充足量蛋白质和维生素，如牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等，如出现上述不适应及时就医。

4.复查：治疗过程中定期复诊，抗结核治疗期间应每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿生殖系统彩超、肝肾功等，以便于医生观察病情变化，适时调整用药方案。

5.饮食安排：均衡、健康饮食即可。

6.其他注意事项：患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。如果发生任何异常情况或不良反应，应及时去医院就诊。

六、如何预防附睾结核？

1.加强体育锻炼，多吃新鲜水果蔬菜，增强免疫力。

2.积极接种卡介苗，避免接触活动性结核患者。

3.保持心情舒畅，减轻焦虑，避免劳累。

4.若身体其他位置发生结核，应积极治疗，防止扩散。

5.早发现、早诊断、早治疗可预防附睾结核的进展。

于峰主任提醒：附睾结核是泌尿生殖系统常见的疾病，一般早期可治愈，但随着病程延长，没有及时诊治，可能影响生育功能。当不明原因出现阴囊肿胀、疼痛，触及阴囊内硬结或者反复尿频、尿急、尿痛等情况时，应及时就医，并在医生的指导下进一步诊治。广州市胸科医院泌尿外科咨询电话：020-83575779。

于峰

广州市胸科医院 泌尿外科学科带头人

泌尿外科副主任医师，曾在省公立三级甲等教学医院从事泌尿外科的医疗、教学和科研工作12年，临床经验丰富，黑龙江省泌尿协会委员。曾于广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第三医院进修学习。对泌尿外科的常见及疑难疾病有丰富临床经验，熟练掌握泌尿外科疾病，如泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系统结石、泌尿系统外伤、泌尿系统梗阻、先天性疾病的诊断和治疗，尤其擅长泌尿系统结核疾病的诊治，各种泌尿外科的微创和开放手术，各种内腔镜技术，如:膀胱镜、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取石术(PCNL)、钬激光输尿管软镜碎石取石术（RIRS）、腹腔镜无功能肾切除术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾癌根治术等。

门诊出诊时间：周三上午（专科门诊），周三下午（综合门诊）。

卢智明

泌尿外科医师，南方医科大学泌尿外科硕士，现任佛山市中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、佛山市生物医学工程学会泌尿医学技术与工程分会委员。从事泌尿外科临床工作多年，在泌尿系统常见多发疾病、疑难病例的诊治方面积累了丰富的临床经验。擅长泌尿及生殖系统常见病及多发病的诊断和微创治疗，如泌尿系统结核、结石、肿瘤、前列腺增生、尿路感染和包皮过长等疾病。

门诊出诊时间：周一上午（综合门诊）

外三科（骨科、泌尿外科）

我院外三科为华南地区骨关节结核、泌尿系统结核诊疗专业团队，长期从事脊柱骨关节结核和泌尿系统结核的诊疗和研究工作，具备全面的骨科和泌尿外科疾病诊疗技术水准，达到广东省乃至华南地区先进水平,在国内外同行中享有良好的声誉。

骨科擅长各部位骨结核的外科治疗，善于利用C型臂、X光机和胸腔镜开展胸椎微创手术，以及椎体压缩性骨折的椎体成形术、各种脊柱畸形的矫正手术,关节病灶清除同期人工关节置换治疗关节结核的技术等，具有多年骨结核诊治经验，并已形成独到的诊治特色，效果显著,受到广大患者的好评。可开展多项新技术，包括：1.颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核、腰骶椎结核、多发性脊柱结核、跳跃性脊柱结核、结核性截瘫或不全瘫，开展前路颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎结核病灶清除植骨内固定；前后路联合腰椎、腰骶椎病灶清除植骨融合内固定；椎管减压术；脊柱结核翻修术。2.幼儿、儿童、青少年脊柱结核：通过有效的抗结核药物联合前路病灶清除以及同种异体骨植骨，重建脊柱稳定性。3.老年性脊柱结核伴椎旁结核性脓肿，腰大肌结核性脓肿：以保守治疗及微创治疗为主要手段，行CT引导下腰大肌脓肿及椎旁脓肿穿刺置管引流灌洗术、病灶清除植骨内固定、骨水泥钉道强化技术。4.骨关节结核、滑膜结核、腱鞘结核、皮肤结核、结核性窦道等：行骨牵引术、脓肿置管灌洗术、病灶清除术、关节融合术、关节成形术、关节置换术、VSD负压封闭引流术、植皮术。5.四肢创伤性骨折、脱位：行股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，股骨颈骨折人工关节置换术，胫骨干、股骨干髓内钉内固定术、各种四肢骨折切开复位内固定术。

泌尿外科擅长泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系统结石、泌尿系统外伤、泌尿系统梗阻、先天性疾病的诊断和治疗，尤其擅长泌尿系统结核疾病的诊治。熟练掌握泌尿外科的各种微创和开放手术，如:膀胱镜、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取石术(PCNL)、钬激光输尿管软镜碎石取石术（RIRS）、腹腔镜无功能肾切除术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾癌根治术等。

外三科坚持“不满足最好、只追求更好”的工作理念，不断加强与国内外同行的交流，不断提高诊疗技术和服务水平，力求为广大患者提供优质、高效的诊疗服务。