50多岁的刘阿姨（化名）咳嗽四个多月未愈，在当地医院检查胸部CT提示“左肺门影增大”，接受抗生素及雾化吸入等治疗2个星期仍不见好转，来到广州市胸科医院就诊。

综合内科杨书琼主治医师接诊并检查，发现刘阿姨的左肺呼吸音“消失”了！这与之前医院的CT检查结果——肺野清晰，未见明显气管狭窄，阻塞等情况完全不同。

“是肿瘤、是结核，还是……”

经过复查胸部CT发现，患者“左上肺门根部软组织肿块影，纵隔、双肺门淋巴结肿大，左上肺实变，考虑占位并纵隔、双肺门淋巴结转移可能性大”。这意味着在短短1周时间内刘阿姨的肺部病灶出现了“巨变”，病因亟待查明。

综合内科主任邬丽娟副主任医师立即组织肿瘤、结核、放射、内镜等多学科会诊（MDT）。综合专家意见，暂不能排除肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿瘤、结核、特殊感染等。内镜中心为刘姨行支气管镜检查，发现左侧支气管肿胀，左主支气管塌陷，触之易出血，较为罕见，并进行肺泡灌洗。

医生为刘姨进行经验性抗感染治疗，2天后刘姨的左肺呼吸音出现了，意味着患者左支气管变得通畅，再次行胸部CT显示“支气管狭窄减轻、左肺复张”。经内镜室彭德虎主任医师行支气管镜及病理组织宏基因检查提示：烟曲霉感染。

“原来是肺曲霉菌病！”治疗组立刻对症下药，给予抗真菌治疗。2个月后，刘阿姨的咳嗽等症状完全消失，复查胸部CT肺野清晰，病灶减少，已恢复正常工作和生活。出院时对参与救治她的医护团队表示感激。

科普知识

1.“致病性曲霉菌来自哪里？”

可使人致病的曲霉菌广泛存在于我们的生活环境中，是一种机会致病性真菌，在室内外都很常见，如空气、土壤、腐烂的食物、地毯、卫生间、空调管道以及宠物粪便等均是曲霉菌生存的场所。

2.人会通过什么途径感染曲霉菌？

人体主要通过吸入空气中无处不在的曲霉孢子而致病，孢子常侵犯呼吸系统引起肺曲霉病，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；若未能及时治疗，霉菌可在肺内扩散或随血流播散至全身，引起严重的败血症或中毒症状。

3.哪些人容易感染曲霉菌？

免疫功能正常的健康人群可以吸入空气中漂浮的曲霉孢子，而对于有肺结核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病的患者、进行干细胞移植或器官移植的患者、癌症患者以及服用糖皮质激素的患者，常在吸入曲霉孢子后而患曲霉病，面临预后差、病死率高的结局。

4.感染曲霉菌的症状有那些？

患有哮喘或囊性纤维化的患者表现为过敏性支气管肺曲霉菌病，会出现咳嗽、喘息、气促、胸痛等症状，若不及时进行治疗，可能引起哮喘加重甚至丧失部分肺功能；肺气肿、结核病或晚期结节病等慢性肺部疾病的患者，在感染初期可能不产生任何症状或仅引起轻度咳嗽，当感染超过3个月后，会演变成慢性感染，逐步出现胸痛、慢性咳嗽、喘息、气促、咯血、乏力等症状；因癌症化疗、骨髓移植或经常大量服用免疫抑制剂而导致免疫系统减弱的人群在感染曲霉菌后会出现持续发热、胸痛、咳嗽、咯血等侵袭性曲霉病的症状，若不及时治疗常有致命风险。

5.曲霉菌如何预防？

①应尽量远离曲霉菌多见的场所，例如建筑工地、肥料堆和储存谷物的仓库。免疫力低下的人群，外出时应经常佩戴口罩，避免暴露于曲霉菌和其他可经空气传播的传染病原体中。

②避免进行涉及土壤或灰尘的活动例如园艺、围场工作或参观林木区，若不可避免，在户外活动时应使用手套及穿戴好鞋子、长袖及长裤，避免过多接触可能存在的曲霉。

③消毒方法：主要为消毒剂的使用，例如偶氮类消毒剂可以对农作物中以烟曲霉为代表的真菌起到杀灭作用；使用常规浓度的乙醇、长链季铵盐、聚醇醚碘、二氧化氯和84消毒液可以较好地杀灭黑曲霉菌等。

④对于进行过移植或者接受化疗的患者，发生侵袭性曲霉病的风险较高，可在医生的指导下使用一些抗真菌药物进行预防。

（提示：为了减少发生皮肤感染的机会，应及时用肥皂和水彻底清洗皮肤，必要时可使用消毒液对皮肤进行消毒。）

                                综合内科：杨书琼