悉心呵护，让结核性脑膜炎患儿更有“医”靠

日前，3岁的小燕（化名）无明显诱因持续发热，父母带到当地妇幼保健院检查，腰椎穿刺：“颅内压高”，脑脊液高通透量检测找到“结核分枝杆菌”，头颅核磁MR提示：“颅内感染脑膜脑炎可能”。孩子父母顿时不知所措，全家人没得过结核病，这么小的孩子，怎么就结核性脑膜炎了呢？经过四处打听，父母带着小燕找到广州市胸科医院肺外结核科儿科病区黄绍梅副主任医师团队求诊。

【确诊！小患儿颅内结核菌感染】

入院后，儿科医师团队结合小燕病史，做了详细体格检查，并进一步完善相关检查。“患者目前诊断为结核性脑膜脑炎。”黄绍梅主任说，儿科医师团队精心为患儿制定了个体化用药方案，进行积极治疗。

【考验！患儿需输注甘露醇，如何保证静脉通路畅通？】

在小燕治疗过程中，因需用脱水药物降底颅内高压，需要多次静脉输注甘露醇等高渗性药物，为避免反复穿刺外周静脉，预防和减少高危药物所引起的不良反应，减轻患儿反复穿刺的痛苦和最大程度保护外周血管，护理人员在输液工具选择上，采用经外周置入中心静脉导管（PICC）输注药物。

【经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）】是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。因避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长，安全性能较高的特点，在临床得到了广泛应用。维护得当，导管最长留置时间可达1年。

“成人PICC置入技术我们已非常熟练，但儿童静脉穿刺仍是一个挑战。”护理部曾华志主任说。在医院静疗小组评估及讨论后，在超声引导下，静疗小组成员为患儿顺利地进行了PICC置入。

医院静疗组护士严格遵守无菌操作原则和规程，积极进行导管维护，及时总结患儿PICC置入观察及维护经验，切实保障了患者输液安全。

在医护人员的精心照料下，经过半个月的抗结核、激素抗炎及对症支持等治疗，小燕的脑脊液指标改善明显，病情逐步好转中。

祝愿小燕早日康复！

                                 护理部：许育花、曾华志

                               2021年11月15日

【儿科科室简介】

儿科是我院的特色专科之一，现有医护22人,其中高级职称3人，中级职称7人，硕士生1人。

我科专注小儿结核病临床研究五十余年,积累了丰富的临床经验,擅长诊治各种儿童肺结核及肺外结核,包括原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、肠结核、肾结核、淋巴结核、骨结核、皮肤结核、播散性卡介菌病、潜伏结核感染、全身疾病合并结核病,对日渐增多的儿童耐药结核病的诊疗也积累了较多的经验。我科现开展各种诊疗技术,如深静脉导管闭式引流、胸腔内注药治疗结核性胸膜炎、鞘内注药、脑脊液置换、侧脑室引流、脑室内注药治疗重症结核性脑膜炎。对支气管结核病患儿行纤维支气管镜下针对性行介入术、球囊扩张术等治疗。我科针对每个患儿,制定个体化诊疗方案,取得显著疗效,诊疗水平达广东省乃至华南地区先进水平。

患儿的早日康复是儿科全体医护人员的最大心愿,我科不断跟踪现代医疗新技术,挖掘专科专病新优势,努力探索对结核性脑膜炎等重症结核病的早期诊断、综合治疗及减少后遗症的新手段新方法,为广大结核患儿解除痛苦。

黄绍梅：副主任医师，现任肺外结核科儿科病区主任

    广东省防痨协会儿童感染性疾病与儿童结核病防治专业委员会常务委员，广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会常委，广州市医学会结核病学分会第十届委员会委员。从事儿童结核病的临床医疗工作二十余年，曾于北京儿童医院进修，对各类儿童结核病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长对结核性脑膜炎、支气管结核、耐药性肺结核、先天性结核病等难治与危重病例的诊治。

门诊出诊时间：每周二上午（综合门诊）、每周三下午（结核门诊）

李翠萍：副主任医师

广东省防痨协会儿童感染性疾病与儿童结核病防治专业委员会委员。从事儿科临床工作近20年，熟练掌握儿科常见病、多发病的诊断和治疗，擅长小儿肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、淋巴结结核、支气管结核、骨结核、卡介苗不良反应等的处理，发表医学论文多篇。

门诊出诊时间：每周五上午（综合门诊）

许育花：主管护师，静脉输液治疗专科护士

现任广州护理学会静脉输液治疗护理专业委员会委员、广州市胸科医院静脉治疗专科护理小组组长。从事临床护理工作13年，对输液港、PICC的护理积累丰富的临床经验，擅长PICC置入、PICC及输液港维护及相关并发症处理。

每周二早上出诊，出诊科目：综合门诊——静脉导管维护专科，出诊地点：16号楼一楼3号诊室，为带管患者导管维护提供便利。