有痰咳不出来？内一科呼吸康复团队有妙招！

我院呼吸康复护理门诊即将开诊

近日，内一科陈品儒主任带领呼吸康复护理人员进行医护联合查房。

真的没有痰吗？

陈主任：早上好！今天觉得怎样，有没什么不舒服，有没咳嗽、咯痰？

患者：主任我没有痰，有些胸闷，感觉喉咙黏黏的不舒服。

这是一位35岁的女性患者，患有非结核分枝杆菌肺病（下称ＮＴＭ）合并支气管扩张，听诊左下肺有明显湿啰音，入院后复查CT（下图左），较两月余前CT（下图右），患者左下肺囊状支气管扩张病灶内液平（下图左圆圈内）较前明显增多，表明患者有痰，但没有咳出来。

陈主任：除药物以外，有什么方法可以帮助患者解决排痰困难？

护士：可以进行呼吸康复治疗，CT显示患者的痰在左下肺，给予右侧脚高头低斜坡位进行体位引流，利用重力作用使痰液从高往低流到大气道，加上背部叩击、排痰训练、适当运动，有利于痰液的松动，提高痰液的流动性，促进痰液排出。

经过呼吸康复训练，患者24小时内咳出110ml痰液(下图)。

这个操作方法吸引了同病房两位患者前来观摩。看见病友在康复护士指导下咳出脓痰，胸闷缓解了，强烈请求：“护士姐姐，请你也教教我啦！我也很长一段时间有痰咳不出来！”。

呼吸康复护士耐心的告诉两位患者，呼吸康复治疗是一种不需要药物，促使痰液从小气道向大气道移动，再经咳嗽将痰排出体外的一种方法。但也是有适应症及禁忌症的，并不是所有病人都适合做的。

护士了解患者情况后，告诉患者A:你的肺部病灶不多，无支气管扩张，听诊肺部也无湿啰音，之前气管镜下检查气道分泌物也不多，不需做呼吸康复治疗。告诉患者B:你有ＮＴＭ合并支气管扩张，且痰比较多，但你目前有活动性咯血，需卧床休息才有利于止血，暂时还不宜进行呼吸康复治疗。无活动性咯血后，我会帮你制订一个适合的呼吸康复方案，指导你做康复训练的。

两位观摩患者：“哦，我终于明白你为什么不教我了。”

有痰为什么咳不出来？

呼吸康复护士表示，有些患者平时没有痰咳出来，但总觉得肺部堵塞感、呼吸不畅，其实他并不是真的没痰。原因之一是患者的痰在肺部深处，堵在较小的气管及以下部位。咳嗽反射正常的人，当异物如痰液进入气管及大支气管，会引起咳嗽反射将痰液排出体外。但二级支气管以下部位对异物刺激敏感性降低，所以痰液位置在二级支气管以下部位较难咳出来。

内一科专家表示，ＮＴＭ合并支气管扩张患者气道呈高分泌状态，长期有痰是症状之一，且患者存在气道清除功能损害导致分泌物潴留，从而进一步导致细菌定植、感染，可导致患者病情加重，进一步影响气道分泌物排出的“恶性循环”问题。所以主动清除气道分泌物是打破“恶性循环”的关键。

针对上述难题，ＮＴＭ治疗专家陈品儒主任医师带领医护团队打造医院ＮＴＭ呼吸护理康复治疗中心，去年以来，科室已派出4名护士进修呼吸康复专业，取得结业证书，目前均已投入到对ＮＴＭ合并支气管扩张患者的呼吸康复护理中，赢得了广大患者的认可和称赞。呼吸康复护士通过对患者康复评估情况，制定个体化呼吸康复方案，包括无创/高流量湿化治疗仪、雾化吸入等湿化气道，指导患者体位引流、胸部叩击、适当运动，通过呼吸肌肉训练方法、排痰训练方法及饮食指导，能有效提高患者的咳嗽排痰能力。

另外，我院呼吸康复护理门诊也将于2022年6月7日开诊，让更多有需要的患者也能接受呼吸康复治疗。

呼吸康复护士指导患者呼吸控制

呼吸康复护士指导患者胸部扩张技术

呼吸康复护士指导患者用力呼气技术

呼吸康复护士指导患者有效咳嗽

内一科：黄丽萍、陈华

内一科专家介绍

陈品儒：主任医师，广州市胸科医院内一科主任，广州市胸科医院优秀科技人才

出诊时间：

结核门诊：周二上午、周三下午

主要专业方向：从事疑难肺结核并重症感染\非结核分枝杆菌肺病的诊治研究，主持多个“非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗”科研系列项目的研究，发表学术论文50多篇。

主要学会任职：中国防痨协会非结核分枝杆菌病学分会常务委员，中国医促会结核病分会NTM学组副组长，中国防痨协会中西医结合专业分会常务委员，中华医学会结核病分会呼吸内镜专业委员会委员。

广州市胸科医院内一科医生出诊时间：

内一科医生出诊时间表：

陈华（副主任医师）

结核专科门诊：周五上午；综合门诊：周一下午

许柳清（副主任医师）

结核专科门诊：周四下午

陈慧玉（副主任医师）

结核专科门诊：周二下午

邓政先（主治医师）

结核专科门诊：周三下午