“复杂病因导致反复大咯血！” | 医院胸外科专家团队成功救治

近日，我院外一科（胸外科）组织多学科团队成功救治一名大咯血患者，挽救了患者的生命，患者术后恢复良好，目前已康复出院。

老王（化名）今年53岁，咳嗽、咳痰持续两年，这两个月病情逐渐加重，出现好几次咯血，每次咯血量约200ml，最多一次超过400ml，在当地多家医院就诊，先后做了3次血管介入治疗，病情仍没有得到有效控制，术后不久再次出现咯血，严重影响生命健康和生活质量。

2024年6月20日，老王因再次急性大咯血在外院住院，期间行气管镜下球囊置入右中叶封堵止血术，术后暂无咯血，予联系转我院咯血诊疗中心，收入内三科。内三科迅速完善胸部CT增强+肺动脉CTA,发现患者右肺存在感染性病变，并侵蚀血管，存在右中叶肺动脉破裂，是导致反复咯血的原因。经组织我院内科、外科、放射介入科、重症医学科、麻醉科等多学科专家讨论、评估，符合手术指征，拟行右肺病灶切除治疗，但患者尘肺、肺结核基础，双肺病灶广泛，切除难度极大。

多学科讨论：形成最安全有效的治疗方案

我院放射介入专家张晖副主任医师认为，患者外院多次行支气管动脉介入手术止血效果欠佳。结合我院肺动脉CTA考虑右中叶及右下基底段肺动脉破裂出血可能，因咯血相关血管临近心端，故行肺动脉栓塞相关血管不适宜，可能造成大面积肺栓塞。

胸外科肖泽林主任表示，患者肺部病灶广泛，拟行右中叶切除术，但考虑患者肺部基础较差，术中组织粘连难以分解解剖结构可能性极大，且术中右中叶及右下基底段肺动脉破裂出血可能导致扩大切除范围至右全肺切除，手术难度极大，风险极高。

从术中术后保障方面，重症医学科俞朝贤主任提出，患者反复大咯血情况，且当前肺动脉破口未行有效栓塞及修补措施，术中如撤除止血球囊再发大咯血风险极大，如不能保证止血球囊在位有效止血，建议术前行体外膜肺支持，另患者尘肺基础，如行右全肺切除，残余肺组织代偿能力有限，考虑术后不良反应及愈后差，必要时ICU生命辅助支持，保证生命体征平稳。

“幸亏遇见了您们，解决了我多年的病痛折磨！”

经过多学科专家（MDT）讨论评估一致认为：患者肺部病变较为严重，且已影响到周围支气管和血管，随时有生命危险，胸外科行手术切除病变所在的右肺中叶才有彻底治愈的希望。这是非常矛盾的选择，但是医护团队始终秉持“广泽群生，胸怀大爱”的服务宗旨，将患者生命安全放在首位，权衡利弊之下，勇于担当的胸科人决定为患者扛下这台高难度手术。

老王转入胸外科病区，肖泽林主任团队针对老王的特殊情况，制定完善的手术方案及术前术后配套措施。与老王及家属充分沟通后，决定由刘家杰主任医师主刀、麻醉科主任李红新主任医师负责全麻，行胸腔镜探查止血术+右肺中叶切除术+粘连送检术。手术过程顺利，术中未输血，术后转入普通病房,生命体征平稳，未再出现咯血症状。

目前，老王术后经过医护团队精心治疗和护理达到快速康复，术后第二天可以下床，术后一周出院，得到患者和家属的肯定和赞扬。

科普知识：

一、什么是咯血？

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作从口腔排出，表现可以是痰中带血或大量咯血。咯血是临床常见的急症，患者短时间内出现大咳血容易发生窒息或失血性休克，威胁患者的生命。

二、哪些患者容易出现咯血？

在临床诊疗中，患有支气管扩张、浸润型肺结核、气管支气管结核、空洞型肺结核、耐药肺结核、肺结核并发高血压、肺结核并发糖尿病、肺曲霉菌感染患者比较容易发生咯血。

三、咯血患者的治疗方法有哪些？

要治愈咯血，去除病因才是最彻底有效的方法。患者要尽快到医院就诊，接受医师的病史询问和体格检查，并进一步行实验室检查及胸片、CT、支气管镜等器械检查，以尽快明确病因，治疗原发病。治疗咯血的常用方法有：

1.止血药物治疗；

2.支气管镜清除气道血块，帮助明确咯血原因；

3.支气管动脉栓塞术可先堵住破裂出血的血管，防止大咯血窒息危及生命；

4.外科手术切除出血的病灶（最后的保障）。

胸科医院专家提醒，如果出现咳嗽咳痰、痰中带有血丝等症状时，一定要提高警惕，及时到正规的医院进行就诊。

科室介绍:

广州市胸科医院放射科是广东省防痨协会影像专业委员会主委单位，是广州地区结核病影像诊断及鉴别诊断、结核影像诊断培训及科研中心，擅长于各系统结核病的临床影像诊断和咯血介入治疗，是广东地区单中心咯血介入治疗数量前列单位。目前我院介入治疗团队已成熟开展多项DSA、CT引导下的血管介入及肿瘤介入诊疗技术，特别擅长出血性疾病的介入诊疗，同时还包括血栓性疾病介入治疗、各种恶性肿瘤栓塞、灌注治疗等。

广州市胸科医院外一科现展开床位55张，主任医师3人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师2人，医护人员共31人，是一支医德高尚、技术精湛、作风干练、服务到位、团结协作的优秀医护人才队伍。

科室团队擅长于胸外科及普外科疾病外科治疗：其中胸外科在肺肿瘤、食管肿瘤、乳腺肿瘤等外科治疗方面具有丰富的临床经验擅长诊治各类肺、食管、纵膈肿瘤合并结核病，并积极开展各类胸腔镜下的微创手术治疗，如胸腔镜下的肺段切除、支气管袖式肺叶切除（支气管成形术）、肺叶切除、全肺切除、脓胸纤维板剥脱等；普外科方面能开展腹腔镜下的微创手术治疗，包括消化道穿孔、消化道肿瘤的手术治疗，擅长诊治各类消化道疾病合并结核病。