医院成功救治一例急性左心衰患者

|专家：呼吸困难是这个病较早出现的主要症状！

面色苍白、全身浮肿、大汗淋漓，坐着都喘大气……

日前，62岁的陈女士（化名）在家突发这个状况，家人见状非常恐慌，紧急把陈女士送到广州市胸科医院。医护人员立即为陈女士开辟了绿色就医通道，经过急诊及相关筛查后，安排她入住综合内科进一步治疗。

接诊医生杨书琼主治医师发现，患者血压188/98mmHg,心率140bpm,结合浮肿、气喘、出汗等症状，直觉判断是急性左心衰！

“快！给患者吸氧、利尿、上硝酸甘油泵！”护士立即配合开展抢救工作。过了半小时，血压没有降下来。随后，连续三次上调10ug/min!血压依然居高不下。经治疗组讨论，果断下达医嘱“撤除硝酸甘油微泵，换上硝普钠微泵！”半小时后，血压终于下降了，因利尿剂作用，患者排出大量尿，气促、大汗也缓解下来，在场人员才松了一口气。

“合并诸多疾病，病情复杂！”

杨书琼医生一边观察病情，一边向患者了解病情。除有心脏病病史外，患者说自己一直都很健康，没有高血压，糖尿病。这让医生感到奇怪，无故怎么会突发这么凶险危急的病情？杨医生仔细为陈女士查体，注意到患者双下肢皮肤呈网状青斑样改变，虽然全身大汗，但双小腿、脚背、脚底却干燥无汗。对此患者解释说，下肢皮肤改变是“有时吃了鱼虾、蛋糕过敏所致，但有时又不会”；脚掌无汗是因为经常在家贴敷“散热贴”驱除“湿气”所致。

杨医生注意到患者脖子增粗，可疑甲状腺肿大，建议患者进一步检查自身免疫性疾病抗体谱和甲状腺功能，并将患者病情汇报给上级医生，共同讨论病情，制定下步诊疗计划。

检查结果提示，抗干燥综合征抗体SSA、SSB阳性，强烈提示患者得了“干燥综合征”相关疾病，且甲状腺功能异常，T3,FT3显著升高，甲状腺彩超提示“甲状腺回声增粗”，同时双侧胸腔、腹腔、心包积液，科室治疗组讨论认为，患者诊断急性左心衰竭，高血压病3级 极高危组，合并干燥综合征、合并亚急性甲状腺炎或T3型甲状腺毒症等诸多疾病，病情较复杂。

患者的肺部CT提示：双上肺阴影，并有双侧中量胸腔积液，杨书琼医生为患者进行了胸腔穿刺抽液引流术，送检的胸水结果、痰液结果均未找到结核菌感染的阳性依据，血液IGRA为阴性，患者肺部病情是否科诊断肺结核呢？肺部病情是否与干燥综合征相关呢？患者的甲状腺病情又该如何诊治？

针对患者复杂病情，我院充分发挥专科特色，组织多学科会诊（MDT），邀请结核科、医学影像科、内分泌科等多名专家进行讨论，认为诊断患者“肺结核、亚急性甲状腺炎可能”，进行对症下药，密切观察她的病情，持续调整治疗方案。经过几天治疗，复查患者胸水减少，气促逐渐消失，血压稳定，病情明显好转，治疗效果良好，住院一周时间就顺利出院了。

健康科普：急性左心衰竭

专家表示，急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停，随时有生命危险。

我院综合内科依托急诊团队、心血管内科、介入、超声等重点科室，在协同救治理念基础上灵活优化流程，不断攀登心血管诊疗技术高峰，凭借过硬的专业救治能力，使心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心源性休克（晕厥）及其它复杂性心脏急危重症患者得以成功救治，收到了良好的效果，彰显了科室危急重症整体救治水平得到了显著提升。

                        综合内科：杨书琼 邬丽娟