“是谁伤了我的肾？” | 泌尿系统感染致肾功能严重受损，久治不愈，警惕肾结核！

38岁的黄女士（化名）因反复尿频、尿急、尿痛，多次在医院就诊考虑尿路感染，吃了消炎药后，症状有所好转，但常有反复并进行性加重，给她的生活造成了极大困扰。

病情持续2年多，黄女士的症状并未明显好转，她来到广州一家医院治疗。检查后医生告诉她：“右肾情况很糟糕，需要手术把病变的右肾完全切除。”

肾脏保不住，病因或在多年前就已埋下

黄女士在这家医院做了CT，检查结果让她有些意外：右肾重度积液，体积增大，而且肾脏功能破坏严重。随后做了输尿管镜检，术中发现输尿管狭窄非常明显，输尿管镜无法进入输尿管内探查情况。

这显然不是普通的泌尿系统感染，但医生也难以断定黄女士的具体病因。经业内专家推荐，得知广州市胸科医院泌尿外科在诊治泌尿系统感染疾病上有很强的实力，黄女士找到广州市胸科医院泌尿外科学科带头人于峰副主任医师就诊咨询。

根据黄女士泌尿系统感染久治不愈的经历，于峰主任判断她可能得的是肾结核，并为她做了尿常规、尿涂片找抗酸杆菌、尿快速分枝杆菌培养、尿结核分枝杆菌和利福平耐药检测等检查。各项检查检验结果都指向了肾结核。

“肾结核的原发病灶通常在肺部。”于主任表示，肺部的结核分枝杆菌随血液播散至全身，因肾脏血供较为丰富，结核菌容易在肾脏定植。黄女士胸部CT检查结果提示她很可能以前得过肺结核，“双上肺叶见斑点状、小结节、斑索状影，密度不均，边缘清，病灶部分钙化。”

经过对肾脏功能的评估显示，患者右肾血流灌注、滤过功能重度受损，结核菌对右肾的破坏已经很严重了，需尽快切除右肾，以阻断感染进一步扩散。

为减小手术疤痕，满足女性爱美需求，于峰主任选择微创手术。考虑到患者肾脏重度积液积脓，体积增大，且因长期感染和周围组织严重粘连，于峰主任团队进行了严密的术前规划和肾脏三维重建以保障手术精准实施。

经前期充分的抗结核治疗，手术当天，于峰主任主刀，麻醉手术室密切配合，通过腹腔镜微创手术顺利将黄女士的右侧肾脏剥离并完整取出，术后病理证实为肾结核。手术后第二天，黄女士便可以下床活动，一周后恢复良好出院。

科普：反复尿频、尿急、尿血，当心“肾结核”

一、什么是肾结核？

肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变。肾结核大部分来源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。肾结核好发于20-40岁的青壮年，男多于女，老年人和小孩发病较少。

有肾结核的人通常患有肺结核，结核菌一般通过血液播散到肾脏，随后累及输尿管、膀胱等。若免疫力强，感染了结核菌的人可自行愈合，不出现症状。但如果入侵肾脏的结核菌数量多、毒性强，同时人的抵抗力弱，则会出现临床症状，此时称为临床肾结核。

二、肾结核有哪些常见症状？

1.膀胱刺激症：主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重，早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期尿频由膀胱容量减少引起。

2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿，有3%的患者血尿为首发症状，常为排尿终末段血尿，因为结核性膀胱炎或溃疡，在排尿终末膀胱收缩出血所致的。

3.脓尿：尿中出现大量脓细胞，同时尿液中可混有干酪样物质，使尿液浑浊不清，严重者呈米汤样脓尿。

4.腰痛：肾结核一般无明显疼痛，但晚期患者出现结核性脓肾，由于肾体积增大，可出现腰痛，若血块和脓块堵塞输尿管则引起肾绞痛。

5.全身症状：如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等，晚期患者可有双肾积水，甚至出现尿毒症。

三、肾结核如何治疗？

早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数可治愈。但结核分枝杆菌易产生耐药性，患者不按时按量服药，抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核治疗不彻底或者复发。药物治疗通常贯穿全程，与手术治疗互为补充。当肾脏、输尿管及膀胱受到结构性损伤或需要重建时则需选择手术治疗。

1.药物治疗：临床肾结核是进行性破坏性肾脏病变，不经治疗不能自愈。

①适应证：主要用于早期肾结核。

②药物选择：首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核药物。

③治疗方案：多采用四联治疗，至少用药6-9个月。

2.手术治疗：凡药物治疗效果不佳、肾脏病变破坏严重的，应在药物治疗配合下行手术治疗，一般手术前抗结核治疗不应少于2周。

①肾切除术：

一侧严重肾结核，对侧肾正常→患肾切除；

双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗，再切除病重侧肾。

双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先引流肾积水，待肾功能好转再切除病重侧肾。

②解除输尿管狭窄的手术

输尿管结核病变致使输尿管管腔狭窄引起的肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，则可行输尿管支架置入或肾造瘘引流积水，保护肾功能。如果输尿管狭窄段比较局限，狭窄位于输尿管中上段者，行切除狭窄段，输尿管对端吻合术；狭窄靠近膀胱者，则行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术。

四、肾结核患者日常应注意什么？

日常生活中，肾结核患者须按照医嘱规律、定量地坚持服药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险，并注意良好休息，适当锻炼，均衡营养。

避免传染他人：肾结核的传染性相对较小，保持日常清洁卫生即可避免。

观察病情：注意是否有再次出现尿频、尿急、血尿等症状，如出现异常，则应及时就医复查。术后应注意休息，饮食保证充分营养，每日补充足量蛋白质和维生素，如牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等。

复查：抗结核治疗期间应每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿系彩超、肝肾功等，便于医生观察肾功能及形态变化，结核性膀胱炎的改善情况，适时调整用药方案。停药后仍需每 6-12 个月复查一次，进行尿结核杆菌培养和/或尿结核杆菌 DNA 检测，以及超声或CT检查。如果有特殊情况，则可根据医嘱进行复查。

五、如何预防肾结核？

1、加强体育锻炼，多吃新鲜水果蔬菜，增强免疫力。

2、积极接种卡介苗，避免接触活动性结核患者。

3、保持心情舒畅，减轻焦虑，避免劳累。

4、若身体其他位置发生结核，应积极治疗，防止扩散。

5、早发现、早诊断、早治疗可预防肾结核的进展。

于峰主任提醒：肾结核是泌尿系统常见的疾病，一般早期可治愈，但严重可导致不可逆的肾脏损害。当不明原因出现尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿等情况时，应及时就医，并在医生的指导下进一步检查。广州市胸科医院泌尿外科咨询电话：020-83575779。

科室简介

泌尿外科是我院重点发展学科之一，作为华南地区泌尿系统结核诊疗专业团队，长期从事泌尿生殖系统结核的诊疗和研究工作，具备全面的泌尿外科疾病诊疗技术水准。主要擅长泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系统结石、泌尿系统外伤、泌尿系统梗阻和先天性疾病的诊断和治疗，尤其擅长泌尿生殖系统结核疾病的诊治。目前拥有4K高清腹腔镜、电切镜、输尿管镜、膀胱镜等一批先进的手术和检查设备。现已开展泌尿外科各种微创和开放手术，如：腹腔镜无功能结核肾切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾癌根治术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道输尿管镜碎石取石术、经尿道输尿管支架置入术、膀胱镜检等手术。

外三科：卢智明