内科胸腔镜—胸膜疾病、胸腔积液诊疗的新“武器”

近日，肺外结核科内八科成功实施一例应用内科胸腔镜行包裹性结核性胸膜炎粘连带松解抽液治疗，标志着我院胸膜疾病的诊断与治疗水平迈向新台阶。

患者男性，68岁，入院胸部B超检查示右侧中量胸积液，且有网状分隔。诊断考虑为结核性胸膜炎，予抗结核、胸腔置管引流胸液等治疗，引流出黄色胸液340ml，并予胸腔内注入尿激酶2次以溶解纤维分隔，但疗效不佳，患者气促症状未改善。复查B超提示右胸积液无变化，胸片显示右胸大量积液。类似病例，既往治疗方法往往会采取外科截肋引流或以后行纤维板剥离术，患者将承受更多的身体痛苦和经济负担。

科室在讨论后续治疗方案时认为：患者病程短，CT仅表现为轻度的胸膜增厚，采取内科胸腔镜下松解粘连分隔、吸取胸积液有望解决患者目前的治疗难题。经充分准备及与知情同意后，由病区主任彭德虎主任医师带领胡锦兴主治医师为患者实施了内科胸腔镜下包裹性结核性胸膜炎粘连带松解、抽液治疗。术中可见胸膜广泛粘连及多发性包裹积液，在内科胸腔镜下用电刀、活检钳轻巧松解、夹取粘连带，并不断抽吸包裹内积液，共抽吸黄色胸水达850毫升。壁层胸膜可见充血、肿胀，有散在小结节病灶，病理活检报告显示为结核病变。手术2个多小时，过程顺利。术中患者神智清醒，能配合治疗，未见不适。术后1天复查胸片示胸膜粘连增厚较前明显改善、胸积液明显减少，患者气促症状明显好转。

与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜具有创伤小、并发症少、操作简单且费用更低等优势。内八科开展内科胸腔镜技术已一年多，对不明原因的胸腔积液诊断的准确率已超过90%。此病例的成功说明应用内科胸腔镜治疗包裹性胸积液，效果明显。今后科室将尝试开展双孔术式彻底清除粘连带，内科胸腔镜吹入滑石粉治疗难治性恶性胸腔积液和复发性良性积液、内科胸腔镜下心包活检、置管等治疗。

   “路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。不断探索新技术，为患者提供更好的医疗服务，是医务工作者的责任，更是医务工作者的不断追求。相信不久的将来，我院胸膜及胸腔积液疾病的诊断、治疗水平会提高到一个新的台阶。(内八科  林媛、胡锦兴)