跨专业联合手术，我院外科成功实施微创术式的结核性脓胸纤维板剥脱+胸椎病灶清除

日前，我院胸外科与骨外科联合开展跨专业微创手术，通过胸腔镜下结核性脓胸纤维板剥脱+胸椎病灶清除术，成功为一名身患胸腰椎结核8年、饱受疾病折磨、辗转多家医院未能根治的女性患者彻底解除病痛，也为医院跨专业联合手术诊疗奠定了坚实基础。

2014年，结婚不久的小叶（化名）出现腰背疼痛，在当地医院检查后诊断为胸腰椎结核。“因为当时怀孕了，没有及时去治疗。”小叶说，直至2015年才在当地医院做了胸椎内固定手术。然而术后效果欠佳，而且出现右侧胸腔化脓性积液（俗称“脓胸”），后经过多次插管引流，脓胸仍不能完全消除，多年来反复抗结核治疗也未能缓解症状。2021年4月，因原固定胸腰椎的钢棒断裂，小叶再次手术。术后三个月再次发现右侧胸腔积液增多。

备受病痛折磨的她，辗转多家医院未能治愈，经人推荐，2021年底找到广州市胸科医院求诊于外二科游佩涛主任医师。游主任接诊后，阅病历资料认为小叶病情复杂，并具备手术指征，建议患者入院继续诊治，务求解决患者的病痛。

经入院后进一步完善相关检查，外科主任薛宗锡主持召开病历讨论会，经多名专家认真研究讨论，考虑为“因胸椎结核引起相邻的胸腔出现侵犯，形成结核性脓胸后未及时治疗，目前已经形成慢性脓胸纤维板，单纯药物治疗或胸腔引流无法缓解患者病情。”外科团队形成统一意见，确定最佳治疗方案是：胸外科和骨科开展跨学科联合手术，才能解决胸腰椎及慢性脓胸纤维板等复杂问题。

具体实施的游佩涛主任组织医师团队精心设计手术方案，术前反复论证评估，准备预案，完善术前准备，以胸外科邵琤副主任医师和骨科许祖远副主任医师为主刀，通过胸腔镜下微创手术，经过近5个小时的密切配合与努力，彻底清除患者长期脓胸形成的慢性脓胸纤维板和慢性炎症引致的脊椎死骨。术后第二天复查胸片显示，右侧脓胸病灶完全清除，右肺复张良好，手术达到了预期的治疗效果，一举解决了困扰患者8年多的病痛。

目前，我院外二科已常规开展胸腔镜下脓胸、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、毁损肺、支气管扩张、肺结核病等各种胸部疾病的微创手术。在新技术的应用和开发上，外二科团队将继往开来，积极探索，努力为更多患者提供更优质、更高效的医疗服务。

【科普知识】

脓胸的形成及处理

脓胸是各种原因导致的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，脓胸的病程进展是一个渐进性的过程，可分成三个阶段。

第一阶段：急性渗出期，此期脓液稀薄，若能有效引流胸液，肺组织容易复张。

第二阶段：脓性纤维蛋白期，渗出液逐渐由浆液性转为脓性。

第三阶段：慢性机化期，大约4-6周后，由于延迟治疗或引流不畅，脓液逐渐稠厚呈胶冻状，最终形成纤维板，包裹于肺表面，导致阻碍肺的舒张，并使得该侧的肋间收缩变窄、胸壁塌陷，形成胸廓畸形、脊柱侧弯。严重影响患者呼吸功能。慢性脓胸目前仍以手术治疗为主。

【医学指导】

薛宗锡，胸外科主任医师

外科科主任

【出诊时间】：

结核专科门诊：周二上午、周三下午

【主要专业方向】：

中山大学心胸外科硕士，熟练掌握胸心外科各种疾病，如肺结核、肺部良恶性肿瘤、气管肿瘤、纵膈肿瘤、食管疾病(食管良恶性肿瘤)的诊疗技术,微创下熟练施行结核病肺叶切除，全肺切除、食管癌根治术、肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、乳腺瘤根治术、气管肿瘤切除术等手术。支纤镜下熟练进行气管、支气管球囊扩张和支架置入，气管、支气管冷冻治疗术以及气管、支气管瘘封堵术，拥有丰富的临床工作经验和解决临床疑难问题的能力。曾获得广东省抗击“非典”三等功,广州市抗击“非典”先进个人等荣誉称号。

【学术任职】：

现任中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会委员，广东省医学会结核病学分会委员，广东省医师协会胸外科医师分会委员，广州市医学会胸心外科学分会委员，广州市医学会乳腺病学分会委员。

【广州市胸科医院外二科专家】

游佩涛，胸外科主任医师

外科外二科主任

【出诊时间】：

综合门诊：周二上午

结核专科门诊：周二下午

【主要专业方向】：

熟练应对肺结核空洞咯血、肺大泡破裂气胸和支气管结核等处理，对肺癌、乳腺癌和纵隔肿瘤等的治疗拥有丰富的临床经验，擅长肺结核、结核性脓胸、淋巴结核、肾结核和外生殖器结核的诊治。

【学术任职】：

广东省医学会胸外科学会青年委员，广东省防痨协会结核病临床专业委员会委员，广州抗癌协会肿瘤感染专委会委员，广州市医学会结核病分会委员

邵琤，胸外科副主任医师

【出诊时间】：

结核专科门诊：周一下午

【主要专业方向】：

长期从事外科临床工作，对肺肿瘤、支气管扩张、肺气肿、肺大泡、乳腺肿瘤、乳腺结核、肺结核外科治疗有着丰富的临床经验，尤其对结核性脓胸、结核性支气管胸膜瘘、淋巴结结核新手术治疗方式有深入研究。

【广州市胸科医院外三科专家】

张强，骨外科主任医师

外三科（骨科）主任

【出诊时间】：

结核专科门诊：周一上午、周五下午

【主要专业方向】：

美国纽约特种外科医院（HSS）访问学者。

从事骨、关节结核专业诊疗科研工作30余年，专注于各种复杂、难治的脊柱、骨关节结核的诊断和综合治疗。

【学术任职】：

中国防痨协会骨关节结核专业委员会副主任委员

广东省基层医药学会骨修复重建专业委员会 副主任委员

广州市医师协会脊柱外科分会 副主任委员

中华医学会结核病学会分会骨科专业委员会 常务委员

广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会 常务理事

广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会 常务委员

广州市医学会骨科分会 常务委员

广州市医师协会骨科医师分会 常务委员

广东省健康管理学会脊柱专业委员会 常务委员

广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会 常务委员

许祖远，骨外科副主任医师

【出诊时间】：

结核专科门诊：周四下午

【主要专业方向】：

华中科技大学同济医学院外科学硕士，现任广州市医师协会骨科分会委员，广州医师协会脊柱外科分会委员。从事外科临床工作十多年，擅长于脊柱、骨关节结核疾病的诊断和治疗，对各种骨科常见病、多发病的诊断和治疗亦有一定的造诣。

                                 外二科：石伟成