谨防肺小结节恶化 | 三年追踪，医生终于救了他

随着高分辨率影像技术的发展，参加肺癌筛查或健康体检的人群增加，除了可以发现肺癌外，更多的是发现了肺结节。

这是我院一个真实病例，肿瘤科邹建军副主任医师通过三年持续追踪，及早发现了老年患者肺小结节癌变苗头，基于医生的不言放弃和医患之间的信任关系，最终成功“拆弹”。

2020年6月，老吴（化名）在当地医院体检发现肺部小结节后，来我院门诊咨询。胸部CT提示，左上肺一个小结节，大约5mm。邹建军主任建议密切随访，半年后返院复查。老吴一年后再回来复查胸部CT，提示病灶已经增大到9mm，邹主任高度怀疑早期肺癌，强烈建议老吴接受外科手术，“及早治疗效果一定非常好。”老吴不肯相信是肺癌，始终拒绝手术治疗，家属也考虑患者年纪较大，不愿手术。

邹主任耐心劝导，还拿既往病例跟患者分析，患者犹豫不决。没有接受手术建议，但老吴每隔半年都会来院复查。邹主任观察到，这个结节在缓慢增大，影像上肺癌的表现已经很明显了。

2023年7月，邹建军主任再次把患者和家属叫到电脑前，一帧一帧给他们分析影像变化，鼓励患者及早手术，但患者仍心存疑惑。

“回到家，我对这个病例一直放不下，也感觉非常可惜。”邹主任说，当晚家属主动联系说，患者愿意手术了！原来家属被医生高度的责任心打动了，一家人轮番上阵，终于做通老吴的思想工作。

第二天一早，患者在家属陪同下入住我院外二科（胸外科）。外二科游佩涛主任团队组织多学科讨论，对患者进行术前评估，制定了最佳手术方案。最终，患者身上这个“炸弹”顺利通过胸腔镜微创手术切除了，术后病理提示肺腺癌，未出现纵隔及远处转移，这意味着肿瘤处于早期，而且手术非常完美，然而，考虑到病灶靠近胸膜，我结合患者的年龄和基础疾病等实际情况，制定了一个短期术后辅助治疗方案，之后就可以进入随访观察阶段。

这是一个完美的结果，说明我们的判断非常准确，肿瘤科和胸外科手术团队共同制定的方案也非常精准。

邹建军主任说：“肺小结节并不可怕，关键是定期做好随访观察，医生才能及时捕捉到癌变的苗头，早发现早处理。当然，医患间沟通和信任非常重要，如果没有这份信任，患者也不会有这么好的治疗效果。”

外二科主任游佩涛表示，我院作为胸肺专科医院，早在2018年就组织肿瘤科、胸外科、放射科、病理科等科室共同组建了肺小结节MDT团队，定期进行病例讨论，对肺小结节早期识别、处理积累了丰富的经验，为患者提供内科诊断—外科手术—内科随访等诊疗服务。

什么是肺小结节？

肺结节是指在肺实质内出现的小块结节状阴影，这些结节并不属于正常肺组织的一部分。肺结节可以单独出现，也可以以多个形式存在。需要了解的是，80%到90%以上的肺结节是良性的，也就是说它们通常不是肺癌。这些良性肺结节可能是肺部的良性肿瘤、肺炎后遗症、肺结核病灶、肺动静脉异常等。然而，也存在一小部分肺结节是恶性的，可能是早期肺癌的迹象，因此需要及早诊断和治疗。此外，极少数的良性肺结节在随访的过程中可能会发生恶变。

根据肺结节的大小，可以将其分类如下：直径小于5mm的称为微小结节；直径在5mm到10mm之间的称为肺小结节；直径在11mm到30mm之间的称为肺结节；直径大于30mm的称为肺肿块。

中国专家共识提供了处理初次检测出肺结节的指导方针（表1），这些方针将有助于确定下一步的诊断和治疗计划。根据结节的性质和患者的具体情况，医生会制定最合适的处理方案，包括随访观察、进一步的检查或治疗。因此，在发现肺结节后，及时咨询医生是非常重要的。

邹建军主任建议，如果发现了肺结节，应该采取适当的步骤。首先要明白，肺结节并不等同于肺癌或早期肺癌，所以无需过度焦虑。但也不要忽视它，因为忽视可能导致病情的延误。过度焦虑可能影响您的生理和免疫功能，甚至诱发其他疾病。对肺小结节患者，邹主任给出如下建议：

一、携带详细的影像资料和病史

在就诊时，尽量携带您的肺部CT扫描结果和相关影像资料，以及您的病史。这将帮助医生更好地了解您的情况，作出准确的诊断和治疗建议。

二、就诊医院的连续随访

建议在同一家医院进行肺结节的连续随访。切勿随意更换医院就诊，大多数医院的CT图片可以在电脑上进行逐帧对比，这有助于医生观察每次检查结节的微小变化，提供更精准的评估。连续随访有助于建立完整的病历，追踪结节的生长趋势。

三、遵循医生建议

在就诊后，务必遵循医生的建议。医生会根据结节的性质和患者的具体情况制定随访计划或治疗方案。如果医生建议进行更多的检查或治疗，应积极配合，以确保及时处理可能的问题。

四、定期随访

对于肺小结节，定期随访至关重要。医生会制定随访计划，以监测结节的变化。及时发现恶性变化并采取措施对于治疗成功至关重要。

五、保持沟通

与医生保持开放和积极的沟通非常重要。如果您有任何疑虑、问题或不明白的地方，不要犹豫，及时向医生提出，以便更好地理解和管理您的疾病。

遵循这些建议可以帮助患者更好地管理肺小结节的情况，提高治疗成功率。

游佩涛医生简介：

心胸外科主任医师，外二科科主任。

出诊时间：

综合门诊：周二上午；结核专科门诊：周二下午

主要专业方向：

胸部肿瘤中的肺癌、乳腺癌和纵隔肿瘤等的治疗。肺部小结节微创治疗，肺结核空洞咯血，肺大泡破裂气胸，非结核分支杆菌手术治疗、支气管扩张，支气管结核手术和冷冻治疗，肺结核、结核性脓胸、淋巴结核、肾结核和外生殖器结核的外科治疗。

学术任职：

广州医师协会小儿外科分会副主委，中华医学会结核病分会胸外科专委会委员，广东省医学会胸外科学会青年委员，广东省防痨协会结核病临床专业委员会委员，广东省防痨协会非结核分枝杆菌病专委会委员，广州抗癌协会肿瘤感染专委会常委，广州市医学会结核病分会委员，2022年“广州最美医师”获得者

邹建军医生简介：

肿瘤科副主任医师，博士（在读）。

出诊时间：

综合门诊：周四下午。

主要专业方向：

在肿瘤科工作十余年，特别擅长肺小结节、胸腔积液的鉴别诊断，对临床常见肿瘤的诊断及综合治疗有较深的造诣，对于肿瘤合并结核的诊疗，积累了大量的临床经验

学术任职：

广东省基层医学会日间医疗委员会常委，广州抗癌协会肺癌分会委员，广州抗癌协会肿瘤感染分会委员，广东省胸部疾病学会遗传学分会委员，广东省精准医学应用学会肺癌分会委员，广东省肿瘤靶向干预与预防学会委员，在肿瘤学领域发表多篇SCI。2023年第九届羊城青年好医生。

文字：邹建军（肿瘤科）