迅速响应 | 医康养医联体为社区长者健康保驾护航

10月25日中午，广州市胸科医院接到华乐街社区卫生服务中心的紧急求助。收到求助后，医务科工作人员立即启动社区入院绿色通道，派出救护车前往社区，根据患者基础病安排肿瘤科准备床位。途中医生和社区卫生服务中心的家庭医生团队持续沟通，详细了解患者病情。

一、启动绿色通道，患者不到1小时入院

葛姨（化名）今年75岁，患有非霍奇金淋巴瘤、肺占位性病变、低蛋白血症等，由于病情较重、行动不便。在社区人员陪伴下，随车医务人员很快接到老人并顺利办好入院手续，前后仅用了不到一个小时。

肿瘤科医生到床边为患者查体，并向社区卫生服务中心家庭医生详细了解基本病史等情况。考虑葛姨去年诊断为非霍奇金淋巴瘤，不规则化疗三次以后肿瘤明显进展，造成面颈部肿胀，进一步压迫呼吸道，导致左眼下垂，呼吸困难。经肿瘤科医生详细检查分析，为葛姨制定了精准化疗方案。

完成第一次全身化疗后，葛姨肿瘤压迫症状明显缓解，面颈部肿胀好转，肿瘤缩小，左眼已经可以完全睁开，呼吸困难缓解。住院不到一周时间，葛姨在居委工作人员陪同下顺利出院。出院时，医生向葛姨详细交代了下次返院化疗的注意事项，并将患者住院治疗情况及时反馈给华乐街社区卫生服务中心，以便家庭医生后续跟进。

二、网格化布局，打通“医康养”服务壁垒

葛姨迅速入院得到专业团队的精心治疗，有赖于医院和华乐街社区卫生服务中心建立的双向转诊绿色通道机制。“感谢你们强有力的支持！有你们做家庭医生团队的后盾，让我们能更好地为社区居民们服务！”

2022年以来，广州市胸科医院充分利用胸肺疾病诊疗特色和区位优势，积极探索医养结合新模式，陆续与周边10余家养老机构、康复医院、护理院、社区卫生服务中心等签订医联体合作协议，建立“纵向转诊、横向转院”的医疗服务体系，致力打造以医疗、康复、护理、养老+社区延伸为特色的“医康养”医联体“麓湖模式”。

“华乐街社区卫生服务中心作为广州市胸科医院“医康养”医联体成员单位，社区老人如果需要紧急入院治疗，经过家庭医生团队评估后就能转诊转院，医院优先接收社区患者，为社区老年人患者提供了一份强有力的健康保障。”

广州市胸科医院副院长李艳表示，通过建立“医康养”医联体，可以把医院优质医疗资源下沉延伸到社区“家庭医生”和“家庭病床”服务中，深度打通医疗、康复、护理、社区养老等服务领域。

三、擦亮“老年友善”服务品牌

近年来，广州市胸科医院积极响应广州市家庭医生签约服务高质量发展要求，充分发挥医院心血管内科、神经内科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科、肾内科、中医科等专科优势，组织医疗、护理、药学专家下沉到华乐街社区卫生服务中，强化与家庭医生团队交流，为社区居民提供“上下转诊、社区追踪”的闭环服务。医院在综合门诊建立“家庭医生”服务诊室，让居民可以在三级医院享受家庭医生签约服务。

11月9日，广东省政府官网公布了《广东省进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》，提出由地市级、区级三级综合医院牵头，联合区级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构、安宁疗护机构等组成城市医疗集团，并逐步扩大试点范围。

“打造医康养医联体，我们已经在先行先试，将继续按照网格化布局，瞄准老年人就医需求，为合作社区行动有需要的患者提供上门服务，持续擦亮老年友善医疗服务品牌。”广州市胸科医院党委书记何蔚云说。

广州市胸科医院肿瘤科简介：

肿瘤科是我院重点发展的学科之一，以胸部肿瘤以及其他系统肿瘤（如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、肠癌等）的诊断和综合治疗为特色的专科，开展床位64张，日间化疗床位4张。医护人员38人。其中医生12人，高级职称5人，博士2人，硕士7人。

肿瘤科在恶性肿瘤综合治疗方面有着独特优势。善于运用CT、MRI、ECT、PET-CT、气管镜、EBUS、肺肝穿刺活检术、内科胸腔镜、胃肠镜、淋巴结活检术、病理及基因检测等先进技术和手段，对各种胸部疾病进行诊断及鉴别诊断。通过合理采用化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、血管介入治疗、射频消融治疗等手段，实施合理、规范化、个体化的综合治疗，努力提高患者生活质量、延长生存期，参与多项临床试验研究，为患者提供最先进的治疗手段。为方便患者输液，科室开展了PICC、输液港植入术等，让患者享受优质高效的个体化护理服务和治疗。

文字：徐爱光（医务科）