技术突破 | 一针探“癌”，我院医学影像科成功开展多例CT引导下困难部位经皮肺穿刺活检术

CT引导下肺穿刺活检术是肺部疾病诊疗常用的一种微创检查方法,是在CT影像设备引导下，将穿刺针经皮精准穿刺至病灶内取得细胞学或组织学材料，以明确病灶性质的一种介入诊疗技术。

因肺穿刺活检存在一定风险，位于特殊部位的病灶，如纵隔内、脊柱旁、心脏旁、大血管周围、气管旁及较深部位置的穿刺是医生面临的巨大挑战。近日，我院医学影像科成功开展了多例困难部位的经皮肺穿刺活检术。

病例一

老赵（化名）因“咳嗽、咳痰1月”至我院门诊就诊，胸部CT提示“右肺下叶背段脊柱旁结节影，拟占位可能性大”。入院后完善相关检查，临床为其进行了超声支气管镜检查，最终未能获取病理组织。临床科室经过与医学影像科会诊讨论后，决定为老赵行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

CT提示病灶位于右肺下叶背段，病灶靠近叶间裂,血管,气管。医学影像科方伟军主任指出,该病灶位置特殊，穿刺难度较大,具有较高风险。在医学影像科张晖副主任医师指导下，介入团队规划好穿刺路径，并成功将活检针精准穿刺至病灶内并取出组织。病理结果提示为低分化肺癌，明确了诊断，为临床开展精准治疗提供了重要依据，为患者的治疗赢得了宝贵时间。

在张晖副主任医师指导下，医学影像科介入团队在规划穿刺路径并顺利进行穿刺。术中成功将活检针精准穿刺至病灶内并取出组织，术后复查CT未见明显出血及气胸

病例二

老刘（化名）因“咳嗽、咳痰”20余天至我院就诊，外院CT提示右下肺薄壁空洞，考虑感染性病变与肿瘤鉴别。临床与功能检查科拟超声引导下经皮肺穿刺活检，因位置特殊，病灶合并空洞，最终未能超声引导下获取组织。经过多学科讨论，决定为患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

CT扫描提示右肺下叶薄壁空洞病灶，该病灶位于下肺，患者呼吸动度较大，靠近脊柱旁，穿刺路径受肋骨阻挡，穿刺难度大。术中经CT引导下活检针精准到达病灶旁并顺利取出组织。病理结果提示为肉芽肿性炎，为患者早期明确诊断及合理治疗提供了重要依据。

技术特色

常用的活检手段包括经皮肺穿刺活检及超声支气管镜检查、胸腔镜活检等。超声支气管镜检查一般常用于靠近支气管病灶，但常有获取组织不足的缺点；胸腔镜活检则因其创伤较大，而非临床中首选的诊断技术。经皮肺穿刺活检可分为CT下引导或超声下引导穿刺，因肺脏为含气器官，因此超声仅可观察胸膜下病灶，而不适用于肺内及深度病灶。

该两名患者分别为支气管镜下、超声引导下无法取样，且部位特殊，穿刺风险较高，难度较大，因此需要CT引导，同时对穿刺技术要求较高。经过临床科室及医学影像科的反复讨论、医技护相互配合，成功弥补了临床诊疗的不足，在技术上成功取得突破，有助于推进我院医学影像学科建设，提升医院临床诊疗服务能力水平。

广州市胸科医院放射科简介

广州市胸科医院放射科集医疗、科研、教学为一体，是一个设备齐全、技术力量雄厚、诊断经验丰富的临床影像科室。学科带头人方伟军主任现任中华医学会结核病学分会影像委员会常委、中国防痨协会影像分会常委、广东省健康管理学会放射专业委员会常委等学术职务。

科室设备先进，拥有CT机3台、1.5TMR机1台、DSA1台、乳腺机1台、固定DR 6台、移动DR 5台、车载DR3台、自助取片机多台。科室通过医院影像采集传输系统（PACS）将各类医学影像设备联为一体，使临床科室能快速调阅影像信息，极大提高工作效率，方便广大患者和群众。

科室是广东省防痨协会影像专业委员会主委单位，是华南地区结核病影像诊断、介入治疗、培训及科研中心,对各系统结核病的临床影像诊断水平及介入治疗在国内具有较高的知名度和区域性影响力，结核病影像诊断和介入治疗日均病例数及诊疗水平全省领先、国内位列前茅，对各系统少见、不典型结核病影像诊断有较高水平。本科每年承担全省、全市进行业务督导、教学培训任务，本科对结核病这一重大公共卫生疾病疫情控制作出了相应的贡献。

我科在开展诊疗教学工作的同时积极开展科研工作，目前科室主持及参与国家、省、市级科研课题多项。每年在各类高水平专业杂志发表论文近20余篇。科室曾参与广东省联合攻关项目《广东省SARS的影像学研究》分别获得广东省及广州市所授予的科技进步二等奖。放射科亦参与了《结核病影像诊断》、《胸部影像病例讨论实录》、《八种传染病影像诊断中国标准》等多部学术专著的编写工作。

放射科将以技术创新为先导，以人才培养为保障，以医疗质量为根本，以优质服务为抓手，继续完善配套设备，大力挖掘潜力，积极提高诊疗水平，更好为广大群众提供优质服务。

方伟军：主任医师，广州市胸科医院医学影像科主任

主要专业方向：

获评2020年度岭南名医、2021年度羊城好医师。近年来，以第一作者在高水平杂志发表论文20余篇，主持及参与国家级、省、市级科研课题多项，参与《结核病影像学诊断》、《法定传染病影像学诊断标准》等专著及《肺结核影像诊断共识与指南》的编撰。擅长呼吸系统疾病的影像诊断。

学术任职：

广州市医院协会放射医学专业委员会主任委员、广东省医学会放射分会委员、中国防痨协会第12届影像分会常委、中华医学会结核病学分会第18届影像委员会常委、广东省健康管理学会放射专业委员会常委、广东省妇幼保健协会放射专业委员会常委、广东省医师协会放射医师分会委员、广东省医院协会第五届医学影像中心管理专业委员会委员、广州市医学会放射分会委员、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会呼吸病血管介入学组委员等。《新发传染病电子杂志》常务编委。

张晖：副主任医师，广州市胸科医院放射科介入组组长

主要专业方向：

毕业于华中科技大学同济医学院后，一直在广州市胸科医院从事影像诊断工作，于2016年8月开始，在我院主导开展了咯血相关血管栓塞介入治疗业务，六年来，已完成近两千五百余例相关手术，中短期有效止血率达92%-96%，顺利解决了多例复杂性咯血病例，为临床提供了有效的服务。同时，在后续工作中，与肿瘤科合作，逐步开展了肝脏肿瘤灌注栓塞及输液港植入手术，为我院肿瘤科提供了新的治疗途径。

学术任职：

广东省医院协会介入医学专业委员会委员，广州医学会介入分会委员、广州抗癌协会介入呼吸病学专业委员会委员、广州医学会青年医师分会常务委员等。

吴镜强：医师，硕士研究生

主要专业方向：

毕业于广州医科大学影像医学与核医学专业，毕业后一直从事介入治疗工作，研究方向包括肿瘤介入治疗及血管介入治疗。参与发表多篇学术论文，熟悉和掌握各类常见介入手术。

文字：吴镜强（放射科）