发现肺癌早治疗 | 三维重建让肺癌根治更精准！

随着人们健康意识的提高和CT检查的普及，越来越多的肺癌在早期就被发现，加上微创手术的普及，患者的生存率和生活质量得到了明显提高。

陈阿姨（化名）今年65岁了，10多年前因出现咳嗽、咳痰、气促症状，诊断为支气管哮喘，一直使用药物控制，病情反反复复。最近症状加重，当地医院建议做一个胸部CT检查，这一查可不得了，CT发现左下肺前基底段有一个小结节，约1.7cm×1.4cm大小，高度可疑肺癌。

2023年11月，陈阿姨来广州市胸科医院外二科求诊。经过PET-CT扫描，结果显示：左肺下叶前内基底段见一结节样混杂磨玻璃密度影，范围约 1.7cm×1.4cm×1.4cm，内密度不均匀，CT值约-178Hu，内见细支气管及血管影穿行，边缘见分叶及毛刺征，邻近胸膜牵拉，伴代谢略增高。胸外科组织多学科专家讨论后，考虑为周围型肺癌（IAC）。

陈阿姨非常乐观、开朗，积极配合医生的治疗建议。外二科医师团队对患者的病情进行了评估：肿瘤不到2cm，未见转移，临床分期为IA2期，治疗效果非常好，5年生存率可达85%以上，建议尽早手术。

“考虑到陈阿姨患有哮喘多年，而且哮喘控制并不稳定、时有发作，同时术前肺功能评估并不理想，手术存在一定风险。”

外二科郭晶晶医师说，标准的肺癌根治术为切除整个左肺下叶，对于陈阿姨的这种本就有肺部疾患的患者来说无疑是雪上加霜。经过小组讨论，医师团队决定给陈阿姨做一个左肺的三维重建。幸运的是，陈阿姨肺部的结节位于左肺下叶前基底段的S8b亚段，仅仅切除鸡蛋大小的一块肺组织就可以达到根治的目的，对肺功能几乎没有影响。

术前1周，外二科还邀请呼吸与危重症医学科马志明主任会诊，对支气管哮喘进行规范化治疗，患者的哮喘逐渐稳定下来。经过全科讨论，对患者进行充分术前评估，制定了最佳手术方案。最终由陈穗主任医师、郭晶晶主治医师、黄晓强主治医师组成的手术团队成功对陈阿姨进行了胸腔镜下左下肺S8b段切除+纵膈淋巴结清扫术。手术为双孔操作，腔镜孔2.5cm，操作孔3.2cm。手术顺利，患者术后第二天即可下地活动，第三天拔除引流管，除了伤口轻微疼痛，并无其他不适。术后病理：中分化腺癌，病理分期为IA2期，术后无需任何治疗，定期复查即可。

郭晶晶主治医师提醒：

肺癌被称为“癌症之王”，是目前国内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。I期肺癌的五年生存率在80%-90%以上；如果是原位癌或微浸润腺癌，五年生存率可达100%；而IV期肺癌的五年生存率在10%以下。因此早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率的关键。早期肺癌往往无任何症状，大部分为体检发现或因为其他疾病检查时“顺便”发现，因此对于高危人群，比如有肺癌家族史、致癌物职业暴露史以及长期大量吸烟或二手烟暴露的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

即使发现自己患有肺癌也不要气馁，随着医学的发展，现在治疗手段越来越多，主治医生会根据具体病情制定最合适的治疗方案，同时信任与信心也是治疗成功的重要因素。也不要对手术心存恐惧，现在的微创手术已经不同于传统的开胸手术，胸腔镜手术创伤小、恢复快，早已成为胸外科手术主流。

体检和筛查是发现早期肺癌的重要途径，建议肺癌筛查在肺癌高风险人群中进行。

肺癌高风险人群介于（50～74）岁，且至少符合以下条件之一：

1.吸烟包年数[每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数]不少于30（包年），包括曾经吸烟不少于30（包年），但戒烟不足15年；
    2.与1共同生活或同室工作被动吸烟超过20年；
    3.有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史；
    4.有职业暴露史不少于一年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰；
    5.有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。

肺癌并没有特效的预防办法

对于吸烟的人群来说，戒烟是预防肺癌的主要措施；对于不吸烟的人群来说，合理的体育锻炼、新鲜蔬菜和水果的摄入可降低肺癌的发生风险。

广州市胸科医院外二科简介

广州市胸科医院外科肿瘤病区（外二科）现展开床位55张，医护人员29人，其中高级职称4名，硕士生6名。肿瘤外科主任医师、刘健雄院长有多年的胸部肿瘤临床治疗经验，现任广州市肿瘤分科学会副主任委员、广东省肺癌专业委员会委员、广东省肿瘤学会委员、广东医学会胸外科分科学会常务委员。每周定期到科室查房，指导诊疗工作。

外二科擅长于胸肺肿瘤和乳腺、食管、胸壁及纵隔等部位的良、恶性疾病的手术治疗，应用电子支气管镜、电子食管镜、综合心电监护仪、超声刀、进口胸腔镜及全功能呼吸机等先进医疗设备，开展一系列国内、外先进的新技术，包括：

（1）肺癌治疗：以手术为主的综合治疗，积极开展支气管、血管成形术、心包内处理血管肺叶或全肺切除术等。近年积极开展胸腔镜下微创肺癌根治术，取得了满意的效果，为提高肺癌患者生存率和生活质量做出显著的贡献。

（2）微创外科治疗：在保证手术质量的同时，积极开展微小创伤胸外科手术。该方法广泛应用于肺癌根治术、自发性气胸、肺大泡切除、肺局部切除、纵隔肿瘤切除等。

（3）乳腺癌、食管癌、贲门癌治疗：以手术治疗为主，辅以先进的化疗方法。该方法能有效地控制乳腺癌、食管癌、贲门癌术后肿瘤局部复发，延长术后患者生存时间，提高五年及十年生存率。

（4）各种结核疾病的外科治疗：肺结核空洞喀血、支气管扩张、脓胸、非结核分枝杆菌肺病、淋巴结核、肺癌合并肺结核、泌尿生殖系结核等的外科治疗都处于国内先进水平。

近年来外二科还以肺部小结节的治疗为医疗特色，擅长肺部小结节鉴别诊断，开展了小结节术前ct引导下倒刺钩定位，三维立体重建，微创手术下肺结节切除、肺段和亚段切除、肺叶切除等精准治疗。对于肺部孤立和多发结节微创外科治疗具有丰富的临床经验，达到省内和华南地区领先的诊疗水平。

随着医疗卫生体制改革的不断深入，外二科将坚持“大医精诚”传统理念，运用现代管理方法，不断加强医护人员素质和能力建设，以更精湛的医疗技术、更先进的医疗设备、更扎实的工作作风服务于社会和广大群众。

薛宗锡：胸外科主任医师 外科科主任

出诊时间：

结核专科门诊：周二上午、周三下午

主要专业方向：

中山大学心胸外科硕士，熟练掌握胸心外科各种疾病，如肺结核、肺部良恶性肿瘤、气管肿瘤、纵膈肿瘤、食管疾病(食管良恶性肿瘤)的诊疗技术,微创下熟练施行结核病肺叶切除，全肺切除、食管癌根治术、肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、乳腺瘤根治术、气管肿瘤切除术等手术。支纤镜下熟练进行气管、支气管球囊扩张和支架置入，气管、支气管冷冻治疗术以及气管、支气管瘘封堵术，拥有丰富的临床工作经验和解决临床疑难问题的能力。曾获得广东省抗击“非典”三等功,广州市抗击“非典”先进个人等荣誉称号。

学术任职：

现任中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会委员，广东省医学会结核病学分会委员，广东省医师协会胸外科医师分会委员，广州市医学会胸心外科学分会委员，广州市医学会乳腺病学分会委员。

游佩涛：心胸外科主任医师 外二科主任

出诊时间：

综合门诊：周二上午

结核专科门诊：周二下午

学术任职：

中华医学会结核病分会胸外科专委会委员，广东省医学会胸外科学会青年委员，广东省防痨协会结核病临床专业委员会委员，广州市医师协会小儿外科分会副主任委员，广州抗癌协会肿瘤感染专委会委员，广州市医学会结核病分会委员，对胸部肿瘤中的肺癌、乳腺癌和纵隔肿瘤等的治疗有丰富的临床经验。

专业方向：

擅长治疗肺结核空洞咯血，肺大泡破裂气胸，支气管扩张，支气管结核手术和冷冻治疗，对肺部小结节微创治疗，肺结核、结核性脓胸、淋巴结核、肾结核和外生殖器结核的治疗有长期深入的研究。

广州市胸科医院外二科医生

出诊时间：

邵铮（胸外科副主任医师）

结核专科门诊：周一下午

黄晓强（胸外科主治医师）

综合门诊：周三上午

郭晶晶（胸外科主治医师）

结核专科门诊：周四下午

综合门诊：周五下午

文字：郭晶晶（外二科）