科室特色 | 内四科：患上了耐多药结核病，还能治好吗？

问：医生怎么办，我得了耐多药结核病还能治吗？

答：别愁了，能治能治！

问：耐多药也能治？

答：对！但是一定要听医生的话哦~

结核病，相信很多人都已经了解，但是“耐多药结核病”是个啥情况，你认识它吗？

指导专家

邝浩斌：肺结核科主任 主任医师

了解和认识耐多药结核病

耐多药肺结核（MDR-TB）病仍然是结核菌引起的疾病，是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实至少同时对两种最有效的一线药物异烟肼和利福平同时产生耐药性。利福平耐药结核病（RR-TB）是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实对利福平耐药，利福平耐药往往需按耐多药结核病治疗。

耐多药结核病是怎么出现的？

耐多药结核病的传播途径与普通结核病一样，都是通过空气传播。当结核患者咳嗽、打喷嚏时，肺部或咽喉部的结核菌会通过飞沫进入空气，周围的人可能会吸入这些结核菌而感染上结核。

结核菌在繁殖过程中会自发发生极少量基因突变从而对某种抗结核药物产生天然耐药，此时若出现抗结核治疗方案不合理、患者依从性差、药品质量差等因素，使得天然耐药的菌株成为优势菌群，则将导致敏感结核病演变为耐药结核病，称获得性耐药。而直接感染耐药菌株而导致的耐药称为原发性耐药，包括未接受过抗结核药物治疗或抗结核药物治疗不足1个月的患者。耐多药结核患者在日常生活中，只要采取有效的感染控制措施，可以大大降低传播的风险。

什么人更容易得耐多药结核病？

01 不规律服药的普通结核病患者；

02 复治结核病患者；

03 耐多药结核病患者的密切接触者。

耐多药结核病的症状有哪些？

耐多药结核病的症状与普通结核病大致相同，主要有: 咳嗽，咳痰，痰中带血大于两周；乏力、夜间盗汗、发热、体重下降。但是仅凭症状，我们是看不出一个人是否感染了结核，更不知道是否有耐药的问题。目前耐多药结核病只能在定点医院进行诊断。活动性肺结核的诊断一般依靠痰涂片和胸部 X射线。世界卫生组织推荐使用Xpert快速检测，可以在两小时内快速诊断结核病和是否对利福平耐药。

耐药结核病患者接受怎样的治疗？

01 强化期选择至少4种有效的抗结核药品组成方案，巩固期至少3种有效的抗结核药物组成方案，当方案中使用药品有效性不确定或有疑问时，方案中使用的药品数量可超过5种。方案包括短疗程方案及长疗程方案。

02 短疗程方案适合既往未接受或接受二线药物治疗不足1个月的新诊断的RR-TB/MDR-TB患者，使用9-12个月的固定标准化短疗程方案。

03 长疗程方案适合所有RR-TB/MDR-TB患者，以至少4种有效的抗结核药物组成治疗方案，可为标准化或个体化。

治疗随访中应当注意什么？

耐多药肺结核治疗时间长，副作用发生率高。患者容易因疗程长、副作用大或药物紧缺、治疗费用高而中断治疗，导致耐药种类增加或治疗失败。耐多药结核病患者按时服药、规律复诊、发现并及时处理不良反应，配合医生指导具有重要意义。切忌自行停药、减药。

不规范服药的后果？

如果耐多药结核病患者没有遵循抗结核治疗的原则，不规范服药，会产生以下的后果:

01 体内的结核菌会继续生长繁殖，导致又会发病，结核病的症状会再次出现。

02 患者亲近的家人和朋友患耐药结核病的风险较大。

03 有可能治疗要从头开始，治疗周期相应延长。

04 可能产生更严重的耐药，这意昧着可以使用的抗结核药已经不多了，治疗成功的机会减少。

广州市胸科医院内四科简介

内四科是医院内分泌合并结核病科，广州市耐多药结核病定点收治病区、广州市干部保健定点科室。

从2007年起，科室专科建设定位为收治各类肺结核以及肺结核合并内分泌疾病，主要诊疗和研究耐药结核病、糖尿病合并结核病。是广州市耐多药结核病治疗的定点科室。迄今，科室积累了丰富的结核病诊疗经验，每年诊疗利福平耐药/耐多药结核病约400人/次，治疗成功率达到国内领先水平。同时，内四科是我院收治糖尿病合并结核病的专门科室，糖尿病的诊治紧跟国内外的先进水平。护理团队在耐多药结核病和糖尿病的治疗护理、心理辅导、感染控制、健康教育等积累丰富的经验。

内四科在医院领导的正确领导和全科医务人员的努力下，在医教研方面均取得较好的成绩，形成区域品牌效应。我们不满足现状，将一如既往，精益求精，开拓创新，以病人为中心，不断提高医疗水平，为患者服务。

邝浩斌：主任医师 肺结核科大科主任 传染科教研组主任 主任医师 硕士研究生导师

出诊时间：

结核专科门诊：周一下午、周四上午

特需门诊：周三下午

主要专业方向：

一直从事结核病、肺部肿瘤、呼吸系统疾病的临床诊疗和教学工作，主要研究方向是耐药结核病的诊治和防控。

主要学会任职：

全国结核病防治综合质量控制专家委员会委员，中华医学会结核分会临床组委员，中国医疗保健国际交流促进会结核防治分会临床组委员，广东省医学会结核病学分会常务委员，广东省防痨协会理事，广东省呼吸病学会介入组委员，广州市医学会结核病学分会副主任委员。《中华结核和呼吸杂志》和《中国防痨杂志》编委。

冯治宇：副主任医师 医学硕士 内四科主任 

出诊时间：

结核专科门诊：周二上午、周五下午

主要专业方向：

从事结核病临床诊疗工作二十多年，对各类型肺结核、常见呼吸系统疾病的诊治具有丰富的临床经验，擅长耐药结核病、肺结核合并糖尿病的诊治以及支气管结核的支气管镜下介入治疗。主持多项省市级科研课题，并参与《环丝氨酸胶囊治疗痰菌培养阳性的耐多药肺结核患者的安全性和有效性研究》、《抗结核新药（贝达喹啉）使用和保护扩展项目》、《含德拉马尼方案治疗耐多药结核病的安全性与有效性研究》等多项国家级重大课题，以第一作者发表论文多篇。

广州市胸科医院内四科医生

出诊时间：

汪敏（副主任医师）

结核专科门诊：周二下午、周五上午

张宏（主治医师）

结核专科门诊：周三下午

袁园（主治医师）

综合门诊：周四下午

来源：内四科