技术创新 | “不插管，术后即走！”外科成功开展多例无管胸腔镜手术

术前不插尿管，术中无气管插管，术后无留置胸腔引流管。患者在术后，可自行走出手术室，两天内快速康复即可出院，这样的住院经历让老杜（化名）觉得不可思议。

近日，广州市胸科医院胸外科与麻醉手术室精准配合，为多名肺部疾病患者成功实施无管胸腔镜手术，这是“无管技术”与“快速康复”的完美结合，标志着医院胸外科技术迈上了新台阶！

创新“术式”：保留自主呼吸，减轻患者手术创伤

有着20年烟龄的老杜偶发感冒,左侧胸部隐痛，伴喘憋、胸闷、活动后气促不适。一年前在当地医院诊断为“左侧气胸”，予胸腔闭式引流后病情反复。老杜慕名来到广州市医院胸外科，经进一步检查确诊“肺大疱破裂”。为减轻手术创伤，加速患者康复，外一科肖泽林主任与麻醉手术室全面评估后，决定施行非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术。手术过程顺利，术后患者即刻苏醒。

“现在感觉怎么样？”“呼吸有没有困难？”“有疼痛感觉吗？”医生轻拍老杜的肩膀问道。

“感觉良好，没有呼吸困难，也没有疼痛，我可以自己走出手术室。”老杜说，这个场景是他没想到的，也完全打消了他在术前的各种担忧。

外科医师团队表示，开展非插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术，患者仅用面罩吸氧，在自主呼吸下完成手术，能够使术后的舒适度显著提高，极大减轻手术本身带来的疼痛感及不适感，还有利于加速术后康复，老杜术后48小时就出院了。

“该类手术的开展，是麻醉应激控制最大化和外科损伤最小化的最佳诠释，是我院胸外科手术精准化、个体化、舒适化麻醉的成功探索。”麻醉科主任李红新说。

无管技术：胸外科手术领域“皇冠上的明珠”

近年来，随着外科手术技术的革新，我院胸外科紧跟时代步伐，通过积极探索实践，使我院胸外科手术迈入了“Tubeless（无管）”时代。

8月16日，外科薛宗锡主任团队联合李红新主任麻醉团队完成一例全麻下非气管插管单孔胸腔镜无管（Tubeless)手术。术中患者无气管插管，术后无胸腔引流管，无中心静脉管，无尿管，患者全程生命体征平稳，术后感觉舒适，可立即下床行走。

25岁的阿月（化名）右肺多个肺大泡，反复右侧气胸，保守治疗后气胸反复发作，十分痛苦。由于之前多次胸腔闭式引流，患者对胸腔引流管极度恐惧。外科薛宗锡主任、游佩涛主任通过术前评估，由外二科邵琤主任团队在无气管插管、无深静脉管、无尿管下单孔胸腔镜完成右侧肺大泡切除术。在麻醉医生指导下，围术期传统禁食禁饮时间由14小时缩短至3.5小时。术后不留胸腔引流管，阿月表示感觉舒适，自行走回病房，4天后顺利出院。

“手术安全是第一位的，在安全的前提下，我们才会考虑对手术过程进行优化。”薛宗锡主任表示，无气管插管下手术意味着医生要在肺膨胀状态下手术，同时采用单孔技术，对患者的创伤小，但手术空间狭小，操作难度大，术后不留置胸腔闭式引流管，也对胸腔全面探查提出更高要求。术后切口仅5cm，阿月表示“感觉不到术后伤口疼痛。”

由于常规胸腔镜手术需要在患者身上插尿管、气管和胸腔引流管等，特别是用于麻醉控制的双腔支气管，较普通气管插管粗、硬，容易造成患者喉咙痛、声音嘶哑、粘膜溃疡、喉部或气管损伤等。李红新主任指出，非气管插管保留自主呼吸的全麻胸腔镜技术，需要麻醉团队精准把握药品用量和麻醉深度，全程实施围术期气道管理，保留自主呼吸，优点在于避免了气管插管所造成的损伤，术毕患者快速清醒，实现快速康复目的。

目前，由医院外科医师团队联合麻醉科团队开展的肺部手术、无痛病房模式，推行“无管手术+快速康复”理念，提供更安全、优质、舒适的医疗服务，让患者减少创伤和痛苦，获得更好的治疗效果。

                  外一科：王麟尧

外二科：陈卓宏

麻醉手术室：张茂

术毕复苏

术毕即刻清醒，体验舒适。

清醒后自行返回病房

出院当天外一科护士站留影