危急时刻 为患者健康保驾护航

                  ——记呼吸科改善医疗服务行动

“各位医生，53床患者上完厕所后大汗淋漓，喘得非常厉害，不能卧床！”4月28日下午，呼吸科当班护士急切地汇报。听到报告，科主任盛青察觉患者症状反常，立即与主管医生周强来到患者床边。只见一个43岁的健壮男子扶着床头柜站立在床边，面色苍白，神情痛苦，额头上豆大的汗珠不停淌下来。  

　　“我躺下感到更辛苦，一个月来遇到三四次这种情况，这次尤其严重……”患者时断时续地讲述病情。该患者有高血压病史，没有冠心病病史，也没有哮喘病史。经查体，患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度正常，神志清楚，四肢稍湿冷，双肺呼吸音对称稍减弱，未闻及干湿啰音，心律规整，心音稍低钝。如何确定患者病情突变的诊断？

　　盛青主任带领大家一方面安抚病人，稳定患者焦虑不安的情绪，一方面继续安排相关检查，进一步跟大家分析患者病情，寻找诊断线索：患者血气分析基本正常，双肺呼吸音基本对称，虽然没有照床边胸片，但基本上可以排除哮喘及气胸；患者D-二聚体正常，血气正常，没有肺栓塞的典型症状，考虑急性肺栓塞可能性不大。患者一周来多次发作，心肌钙蛋白0.12ng/L，急做床边心电图V1-V4导联 ST段抬高，T波高尖，重点还是考虑有无急性心肌梗塞。想到这个可能性较大的结果，大家压力陡然增大，这可是会短时间内致命的急性心血管疾病。

　　于是，一场多部门协作诊断及治疗的临床急救工作立即展开。先是马上邀请心血管内科专家急会诊，王晓杰主任接通知后马上赶到，在查看患者全部资料后高度考虑患者急性心肌梗塞。要求在给予患者硝酸甘油静滴同时，动态复查患者18导联心电图、肌红及肌钙蛋白、心肌酶谱等项目。紧接着，黄艳霞主任也紧急赶到病房，认真查看患者全部资料后，确认患者为超急期急性前壁心肌梗塞，需要紧急转院做经皮冠状动脉介入治疗。

　　盛青主任立即向医务科李艳科长汇报患者病情和专家会诊意见，李艳科长当机立断，第一时间联系广州市第一人民医院急诊科科主任。在充分沟通基础上，当天下午六点，呼吸科周晓婷医师安全护送患者至广州市第一人民医院急诊科并紧急为患者行PCI手术，值得庆幸的是，由于诊断救治及时，患者最终转危为安了。

　　紧张接力般的床边诊察，急诊检查，临床判断，多部门协作诊断，紧急对症处理，安全护送患者，整个过程在短短三小时内顺利完成。当患者转危为安时，再回想抢救过程中的每一个细节时，庆幸的是，呼吸科有一支高度负责且经验丰富的医疗团队为患者健康保驾护航，同时也深感医院多学科协助和医务科等职能部门的鼎立支持和配合的重要。

　　“什么是医疗风险控制，就是你该做出临床判断及处理的时刻，你尽力做到了!”我突然想起了前辈曾说过的这段话，当初只觉得这句话很简单，现在却感觉做到不易，用心保障患者的健康，我们依旧任重道远！(呼吸科  周强)